Acil serviste varfarin kullanımına bağlı kanama komplikasyonlarının incelenmesi

An analysis of bleeding complications related to warfarin in the emergency department

Emine DEMİR, Hülya PEYNİRCİ, Cana CANBAY, Tuba DAĞ, Ahmet KAYA, Sedat YANTURALI, Pınar ÜNVERİR

Özet

Giriş: Antikoagülan ajan kullanımına bağlı en önemli komplikasyon kanamadır. Dünya literatüründe bu konu ile ilgili veriler bulunmakla birlikte ülkemiz verileri kısıtlıdır. Çalışmamızın amacı, acil serviste varfarine bağlı kanaması olan hastaların demografik ve klinik özelliklerini tanımlamaktır. Gereç ve Yöntem: 2005-Mayıs 2006 tarihleri arasında acil servise başvurup, 'International Normalized Ratio' (INR) profili istenen tüm erişkin hastaların dosyaları incelendi. Varfarin kullanıp aşırı antikoagülasyonu olma durumu INR değeri >4 olarak tanımlandı. Varfarin kullanan, aşırı antikoagülasyon ile birlikte kanama komplikasyonu bulunan hastalar birinci grup, varfarin kullanan ancak aşırı antikoagülasyonu olmadan kanaması olan hastalar ikinci grup olarak sınıflandırıldı. Hastaların klinik bulguları, hastaneye yatış ve taburculuk özellikleri SPSS 11.0 programı kullanılarak analiz edildi. Bulgular: Varfarin kullanan 120 hastadan 28'inde (%33.6) aşırı antikoagülasyon bulundu. Birincf gruptaki hasta sayısı 14 (%11.6), ikinci gruptaki hasta sayısı ise 22 (%18.3) idi. Birinci ve ikinci grupta en sık görülen komorbid hastalık koroner arter hastalığı ve en sık antikoagülasyon endikasyonu atriyal fibrilasyon idi. Birinci grup hastalarda gastrointestinal ve intrakraniyal kanama, ikinci grup hastalarda ise hematüri en sık görülen kanama komplikasyonu idi. Aşırı antikoagülasyonu olan tüm hastaların %28.6'sına, birinci grup hastaların %50'sine, ikinci grup hastaların ise %4.5'ine K vitamini verildiği görüldü. Birinci ve ikinci gruptaki hastaların çoğunluğunun acil servisten taburcu edildiği saptandı. Varfarin kullanan tüm hastalar içinde sadece iki hastada varfarin aşırı dozuna bağlı olarak ölüm saptanmıştır (%1.6). Sonuç: Hastanemizde, varfarine bağlı kanama oranımız ve K vitamini uygulama oranımız literatüre göre daha yüksektir.

Abstract

Objectives: Bleeding is the most frequent complication of the anticoagulant agents. Although bleeding complications are well-documented in the literature, our country data have been rarely reported. Description of demographic and clinical characteristics in the patients with bleeding related to the warfarin is purposed in our study on the emergency department. Materials and Methods: This study was a retrospective chart review of adult patients who were admittance to ED and those with have ordered International Normalized Ratio (INR) profile between December 2005 and May 2006. Warfarin overdose was defined as the INR ratio >4. Patients with hemorrhage related to warfarin overdose was defined as the first group and patients with hemorrhage without warfarin overdose was defined as the second group in patients with warfarin treatment. Clinical findings, hospitalization and discharging features were analyzed by using SPSS software. Results: Warfarin overdose was determined in 28 (33.6%) patients in total 120 patients on warfarin treatment. There were 14 (11.6%) patients in the first group and 22 (18.3%) patients in the second group. Coronary artery disease was the most common comorbid condition and atrial fibrillation was the most frequent anticoagulant indication in both groups. It was determined that gastrointestinal bleeding and intracranial hemorrhage are the most common hemorrhage complications in the first group and hematuria is the most common complication in the second group. Vitamin K treatment was administered 28.6% of all patients with warfarin overdose, 50% of patients with first group, and 4.5% of the second group. Majority of patients of both groups were discharged from the emergency department. Only two mortality (1.6%) we're determined due to warfarin overdose. Conclusion: Frequency both of hemorrhage and administration of vitamin K in our hospital are higher than the literature.