Dergiler / Türkiye Acil Tıp Dergisi / 2008 / Cilt: 8 - Sayı: 2
Acil servise iskemik inme nedeniyle başvuran hastalarda hastane içi mortalitenin belirlenmesinde kardiyak belirteçlerin rolü
- Sayfa
- 59–66
- DOI
- —
Özet
G i r i ş: İnme, kalp hastalıkları ve kanserden sonra ölümün üçüncü nedeni olup sekel bırakıcı bir hastalıktır. Acil servise inmeyle gelen hastaların erken teşhis ve tedavisi ile bu hastalığın mortalite ve morbidite üzerine etkileri azalmaktadı r. ‹skemik inmelerde d-dimer ve kardiyak belirteçlerde artış gözlenebilir ve bu artış kötü prognozla ilişkilidir. Bu çalışmanın amacı iskemik inmeli hastalarda hastane içi mortaliteyi belirlemede kardiyak belirteçler ile ddimer’in etkinliğini saptamaktır. Gereç ve Yöntem: Bu ileriye dönük klinik çalışma, Ekim 2006-Mart 2007 tarihleri arasında bir üniversite hastanesi acil servisinde iskemik inme tanısı konulan hastalar çalışmaya alınarak yapıldı. Çalışma hastalarının başlangıçtaki d-dimer, kreatin kinaz-miyokardiyal band (CK-MB), troponin-I (Tn-I), miyoglobin düzeyleri çalışıldı ve bu belirteçlerin hastane içi mortalite ile ilişkisi incelendi. Bulgular: Ç al ı şm aya 53’ü erkek, 47’si kadın 100 hasta alındı. Hast al arın %59’unda hip e rt a ns iyon, %42’sinde ateroskleroz, %33’ünde isk emik kalp hast al ığı, %21’inde diy abet, %20’sinde atr iyal fibr il a syon, %6’sında geç ir i lmiş serebr ov a sk üler hast alık, %4’ünde geç ici isk emik atak hik ây esi mevc u ttu. Otuz dört (%34) hasta hayat ını kayb e tti. Ölen hast al a rda d- dimer (2510,21±327,16 ve 1283,85±174,23; p=0.000), CK-MB (9,51±3,01 ve 4,32±0,89; p=0,04) ve miy o gl obin (238,87±31,13 ve 114,42±15,23; p=0,00) değ e rl eri tab u rcu olan gruba göre anl a mlı olarak yüks e kti. Tn- I düz e yl eri dört hast ada yüksek sapt a ndı ve hay atını kayb eden hastalar (1,33±0,91) grubu tab u rcu (0,12±0,56) olan gruba göre daha yüks e kti (0,069); ancak bu yüks e klik ist at i st i ksel anl a ml ılığa ulaşm adı. Başl a ngıç GKS değ e rl eri ölen hastalar grubunda t ab u rcu olan gruba göre daha düşük sapt a ndı (median: 12 ve 15; p=0,000). Sonuç: Bu sonuçlar önceki çalışmalarla beraber düşünüldüğünde d - d i m e r, CK-MB, miyoglobin ve düşük Glasgow Koma Skoru seviyelerinin mortalite ve kötü prognozun bir göstergesi olarak değerlendirilebilir. Tn-I için daha fazla hasta sayısı ile yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır.
Abstract
Objectives: Stroke is the third leading cause of the deaths after heart diseases and cancer which also resulting with neurological disability. The mortality and morbidity secondary to stroke can be reduced by the early diagnosis and treatment of these patients in emergency department (ED). There may be an increase in D-dimer and cardiac markers in the ischemic stroke and this increase is related to adverse outcome. The aim of this study was to determine the validity of D-dimer and cardiac markers in predicting the in-hospital mortality in ischemic stroke patients. Materials and Methods: This prospective study was performed in an ED of a university hospital with the patients diagnosed to have ischemic stroke between October 2006 and March 2007. D-dimer, creatine kinasemyocardial band (CK-MB), Troponine-I and myoglobin levels of the study patients during the admission were studied and the relation between them and mortality was evaluated. Results: A total of 100 patients were included into the study and 53% of them were male. 59% of the patients had hypertension, 42% atherosclerosis, 33% ischemic cardiac disease, 21% diabetes mellitus, 20% atrial fibrillation, 6% cerebrovascular diseases and 4% had a history of trans-ischemic attack. Thirty four (34%) patients died in the hospital during the study period. D-dimer (2510.21±327.16 vs 1283.85±174.23; p=0.000), CK-MB(9.51±3.01 vs 4.32±0.89; p=0.04) and myoglobin (238.87±31.13 vs 114.42±15.23; p=0.00) levels were significantly higher in the mortality group. Tn-I levels were high in four patients. And the patients who died had higher Tn-I levels (1.33±0.91 vs 0.12±0.56), however this difference did not reach to a statistical significance (p=0.069). Furthermore, the initial Glasgow Coma Scale score were significantly lower in the mortality group (median: 12 vs 15; p=0.000). Conclusion: D-dimer, myoglobin, CK-MB and the low GCS scores are related to in-hospital mortality in ischemic stroke patients. Further studies with larger sample sizes are needed in order to reveal the validity of Tn-I in ischemic stroke patients to predict mortality.