Nonconvulsive status epilepticus

Atıf BAYRAMOĞLU, Recep DEMİR, Murat SARITEMUR, Zeynep ÇAKIR GÖKCAN, Lütfi ÖZEL, Ayhan AKÖZ

Özet

Status epileptikus (SE), konvulsiv status epileptikus (KSE) ve nonkonvulsiv status epileptikus (NKSE) olarak iki grupta ele alınabilir. NKSE, klinik olarak 30 dakikadan fazla süren men-tal durum ve davranış değişikliği ile şekillenen absans ya da kompleks parsiyel nöbetlerin bilincin açılamayacak kadar sık tekrarlaması veya sürekli devam etmesidir. Bilinç değişikliği temel özellik olmakla birlikte, affektif, bellek, kognitif, konuş-ma, motor sistem, davranış ve psikiyatrik bozukluklar görü-lebilmektedir. Elektroensefalogram (EEG) tek tanı koydurucu yöntemdir. Tüm SE’lerin yaklaşık %25’ini oluşturan NKSE’nin gerçek oranının daha yüksek olabileceği, bazen tanınamadığı düşünülmektedir. Nedenleri arasında merkezi sinir sistemi has-talıkları (inme, enfeksiyon, travma, tümör) ve metabolik etkenler (hipoksi, renal hastalıklar, ilaç, antiepileptik ilaç aksatımı) yer almaktadır. Prensip olarak standart SE tedavisi uygulan-maktadır. Akut tedavide kısa süreli benzodiazepinler ilk sırada tercih edilmektedir. Daha dirençli vakalarda fenitoin yükleme uygulanırken, çok dirençli olgularda barbitüratların yanısıra midazolam veya propofol de kullanılabilir. Biz acil servisimize değişken bilinç durumu ile başvuran ve NKSE tanısı koyduğu-muz bir vakayı sunmayı amaçladık.

Abstract

Status epilepticus (SE) can be divided into two subgroups, convulsive status epilepticus (CSE) and nonconvulsive status epilepticus(NCSE). NCSE is clinically characterized by recurrence or persistenceof absence or complex partial seizures which unconsciousness persists. Seizures are lasted more than 30 minutes, and accompaniedby mental and behavioral changes. Although the main feature isthe change of level of consciousness, affective, memory, cognitive,speech, motor systems, behavioral and psychiatric disorders canbe also seen. Electroencephalography (EEG) is the single diagnostic method in this situation. NCSE constitutes approximately 25%of all SE, however it is thought that sometimes it is misdiagnosedand the incidence of NCSE may be higher. The causes are disordersof central nervous system (stroke, infection, trauma, tumor), andmetabolic factors (hypoxia, renal diseases, drugs, failure to use antiepileptic drug). The treatment contains the standard therapy of SE. Short-acting benzodiazepines are preferred in initial treatment. For more resistant cases, loading of phenytoin is applied. If there is no response to treatment, midazolam and propofol additionally to barbiturates can be used. We aimed to present a case admitted toour ED with altered mental status and diagnosed as NCSE that isunder-diagnosed.