ST yükselmesi olan miyokart infarktüsünde kapıdan akım sağlayıcı tedavi süresi: Acil Tıp uzmanlarının acil servisteki dört yıllık deneyimi

Door to reperfusion time in ST elevation myocardial infarction: four-year experience of an emergency department in Turkey

Özet

Giriş: ST yükselmesi olan miyokart infarktüsü (STEMİ) tanısı alan hastalarda kapıdan akım sağlayıcı tedaviye kadar geçen sürenin (KATS) saptanması ve hastane içi etkileyen faktörlerin incelenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Acil servise 2000-2004 yılları arasında başvuran ve STEMİ tanısı alan tün hastalar geriye dönük olarak çalışmaya alındı. KATS süreleri ortalamaları, akım sağlayıcı tedavi seçenekleri ve bunları etkileyen faktörler eski dosyalarına bakılarak incelendi. Hastalar tedavi seçeneklerine göre perkütan koroner girişim (PKG), trombolitik tedavi ve akım sağlayıcı tedavi almayanlar gruplarına ayrıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 135 hastanın 91'ine (%67) akım sağlayıcı tedavi uygulandığı saptandı. Akım sağlayıcı tedavi alan 52/91 hastaya (%57) PKG, 39/91 (%43) hastaya trombolitik tedavi uygulandığı saptandı. Kalan 44/135 hastanın (%32) acil serviste medikal tedavi aldığı belirlendi. PKG yapılan üç hastada KATS hesaplanamadı; kalan 49 hastada ortalama KATS 35.4±28.6 (aralık 10-155 dk) iken, trombolitik tedavi alan 39 hastada ortalama KATS 33.6±12.6 (aralık 15-70 dk) oldu. PKG yapılan hastalar ile trombolitik yapılan hastaların ortalama KATS arasında anlamlı fark bulunmadı (p=0.692). KATS'yi etkileyen faktörlerin (i) göğüs ağrısının özelliği (p=0.000), (ii) KATS >30 dakika (dk) olmasının (p=0.000) ve (iii) mesai dışı saatlerde başvurunun (p=0.000) olduğu bulundu. Göğüs ağrısının tipi ve mesai dışı saatlerde başvurunun aynı zamanda tedavi seçeneğini de etkilediği bulundu (sırasıyla, p=0.011 ve p=0.003). Sonuç: Çalışmamız sonuçlarına göre trombolitik tedavi alanlarda ortalama KATS uluslararası standart sürelere çok yakındır ve PKG tedavisi alanlarda ise ortalama KATS daha kısadır. KATS'nin uzun olduğu hastalardaki ortak özelliklerin arasında hastaların atipik başvuru şikayetleri ile acil servis başvurmaları ve KATS'nin da 30 dk'dan geç başlanması olması nedeniyle bu iki nedenin de arasında bir neden sonuç ilişkisi olabileceği düşünüldü. Mesai saatlerinin tedavi seçeneğini etkilemesinin gerekçesi ise açıklanamadı.

Abstract

Objectives: To calculate the door-to reperfusion time of ST Elevated Myocardial Infarction (STEMI) and to determine the factors which cause delay. Materials and Methods: Charts of patients who were admitted to emergency department (ED) with STEMI between 2000 and 2004 were retrospectively evaluated. Door-to reperfusion time, reperfusion modality and factors that, influenced the time and the modality of treatment were investigated. Patients were grouped as Percutaneous Coronary Intervention (PCI), intravenous thrombolytic treatment and medical treatment. Results: The rate of reperfusion treatment was 91 of 135 (%67) patients. The rates of PCI and thrombolytic treatment were 52/91 (%57) and 39/91 (%43), respectively. Of 135 patients, 44 (%32) had medical treatment in the ED. After exclusion of three patients whose door-to reperfusion treatment time were not calculated, the . mean door-to reperfusion treatment time for PCI in 49 patients was 35.4±28.6 min (range 10-155 min.), for thrombolytic treatment in 39 patients was 33.6+12.6 min. (range 15-70 min.). There was no statistical difference between the means of door-to reperfusion treatment time for PCI and thrombolytic treatment (p=0.692). The major factors which affected the door-to reperfusion time were (i) characteristics of chest discomfort p30 min. (p