Endoscopic saphenous vein harvesting: Results of our initial experience

Özet

Amaç: Koroner arter bypass grefti (KABG) ameliyatı sırasında klasik açık cerrahi yöntemle ven hazırlanması, ameliyat sonrasında rahatsızlık, şişlik, deri rengi kaybı, yarada akıntı, yüzeysel yara enfeksiyonu ve yara izi gibi sorunları beraberinde getirir. Son zamanlarda geliştirilen minimal invaziv endoskopik ven greft hazırlanması (EVGH) tekniği dünyada cerrahlar ve hastalar tarafından yaygın bir kabul görmüştür. Bu çalışmada merkezimizde KABG uygulanan hastalarda EVGH ile ilgili ilk deneyimlerimiz değerlendirildi.Çalışma planı: Çalışmaya Aralık 2005 ve Haziran 2006 tarihleri arasında izole KABG uygulanan 32 hasta (6 kadın, 26 erkek; ort. yaş 62±10; dağılım 41-80) alındı. Endoskopik ven greft hazırlanması için dizin medial kısmına standart 2 cm'lik insizyon uygulandı. Ortalama takip süresi 5±3 aydı. Bulgular: Aşırı kanamadan dolayı EVGH'den açık cerrahi yönteme geçilen iki hasta değerlendirmeye alınmadı. Diğer hastalarda safen venlerin endoskopik hazırlığı başarılıydı. Kullanılan bypass grefti sayısı 3.6±0.5 idi. Elde edilen ven yolu uzunluğu ortalama 45.0±12.6 cm idi; bu miktar ilk 10 hastada 38.3±5.7 cm iken, son 10 hastada 50.1±13 cm'ye yükseldi. Dikey insizyon uzunluğu ortalama 4.1±2.0 cm idi. Greft hazırlama süresi ortalama 43.5±9.5 dakika idi; bu süre zamanla azalarak 90 dakikadan 25 dakikaya düştü. Bacak derisi insizyonunu kapama süresi ortalama 6.6±2.9 dakika idi. İşlem sonrasında drenaj kateteri yalnızca iki hastada gerekti. Endoskopik ven greft hazırlanmasına bağlı komplikasyon olarak iki hastada ameliyat sonrası hematom (%6.7), bir hastada yüzeysel ekimoz (%3.3) görüldü. Hastanede kalma süresi ortalama 6.5±0.9 gün idi. Ameliyat sonrasında yara enfeksiyonu görülmedi. Hastaların hepsi erken hareket ve bacak insizyonlarının hızlı iyileşmesinden dolayı işlemden memnun kaldığını belirtti. Sonuç: İlk deneyimlerimiz klasik açık yönteme göre EVGH yönteminin güvenli ve etkili olduğunu bir kez daha gösterdi. Hasta grubumuzun ifade ettiği yüksek derecedeki memnuniyet, KABG sırasında EVGH'nin rutin olarak kullanımını teşvik eder niteliktedir.

Abstract

Background: Traditional open surgical vein harvesting during coronary artery bypass grafting (CABG) is associated with considerable postoperative problems including discomfort, swelling, skin discoloration, wound drainage, superficial wound infections, and scarring. Minimally invasive endoscopic vein harvesting (EVH) technique has been widely accepted by surgeons and patients worldwide. The aim of this study was to review our initial experience with EVH in patients undergoing CABG at our center.Methods: The study included 32 patients (6 women, 26 men; mean age 62±10 years; range 41-80 years) who underwent isolated CABG between December 2005 and June 2006. A standard 2-cm incision at the medial aspect of the knee was used for EVH. The mean follow-up was 5±3 months. Results: Two patients required conversion to open technique due to bleeding and were not included in the evaluation. Endoscopic procurement of the saphenous vein was successful in the remaining patients. The mean number of bypass grafts used was 3.6±0.5. The mean length of vein conduit was 45.0±12.6 cm, which was 38.3±5.7 cm in the first 10 patients and 50.1±13 cm in the last 10 patients. The mean length of vertical incision was 4.1±2.0 cm. The overall mean harvesting time was 43.5±9.5 min. Harvesting time gradually decreased over time (from 90 to 25 min). The average time for closing the leg skin incision was 6.6±2.9 min. A drainage catheter was necessary in only two patients. Complications related to EVH were postoperative hematoma in two patients (6.7%) and superficial ecchymosis in one (3.3%). The mean hospital stay was 6.5±0.9 days. No wound infections were seen postoperatively. No early or late deaths occurred. All the patients expressed remarkable satisfaction with regard to mobilization and early healing of leg incisions. Conclusion: Our initial experience supports the previously shown safety and efficacy of the EVH technique compared to the traditional open technique. High-satisfaction expressed by the patients should encourage the routine use of EVH during CABG.