Transcatheter valve implantation into descending aorta due to the insufficient guide wire support

Yetersiz kılavuz tel desteğine bağlı inen aorta transkate ter kapak implantasyonu

Özet

Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) ciddiaort kapak darlığı olup ameliyat edilemeyen hastalardacerrahiye alternatif bir tedavi seçeneğidir. GünümüzdeTAVI kullanımı giderek artsa dahi işlemin komplikasyonriski halen yüksektir. Seksen altı yaşında ciddi aortdarlığı olan bir kadın hasta kliniğimize anjina yakınmasıile başvurdu. Ekokardiyografide hesaplanan aort kapakalanı 0.8 cm2 ile birlikte ortalama transaortik gradyan55 mmHg idi. Cerrahi risk skorları yüksek olduğu için(Logistic EuroSCORE= %31.21), hastaya transfemoralyol ile TAVI planlandı. Amplatz Super Stiff PTFE kaplıkılavuz tel (7 cm Bentson-Tip) sol ventriküle yerleştirildi.Aort köküne balon ile predilatasyon yapıldı. 23 mmEdwards SAPIEN XT kapak aorta ilerletildi; ancakkılavuz telin sol ventrikülden geri gelmesi nedeniyle,kapak aort kapak seviyesine yerleştirilemedi. Transkateteraort kapak çekilerek inen aorta yerleştirildi. Sonrasındabaşka bir transkateter aort kapak (23 mm EdwardsSAPIEN XT) aort kapak seviyesine başarılı bir şekildeyerleştirildi.

Abstract

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is analternative therapy to surgical aortic valve replacement ininoperable patients with severe aortic stenosis. Despite theincreasing use of TAVI currently, the potential risk for life-threatening complications is still regarded to be high. An86-year-old female patient was admitted to our clinic withangina. On echocardiography, the mean transaortic gradientwas 55 mmHg with a calculated aortic valve area of 0.8 cm2.Due to high surgical risk scores (Logistic EuroSCORE=31.21%), the patient was scheduled for TAVI via transfemoralroute. An Amplatz Super Stiff PTFE-coated Guide wire (7 cmBentson-Type) was positioned correctly into the left ventricle.Predilatation was made into the aortic root by balloon.A 23 mm Edwards SAPIEN XT valve was advanced to theaorta, however, the valve was unable to be placed at the aorticvalve level due to the retraction of the guide wire from theleft ventricle. The transcatheter aortic valve was withdrawnand implanted to the descending aorta. Subsequently, anothertranscatheter aortic valve (23 mm Edwards SAPIEN XT) wasimplanted at the aortic valve level successfully.