Yaşlı bir hastada frontal yerleşimli herpes ensefaliti

Şerefnur ÖZTÜRK, Yeşim KARADAĞ, Aydın GÜLÜNAY, Şenay ÖZBAKIR, Fahrettin EGE

Özet

Herpes simpleks erişkinlerdeki sporadik ensefalitin en sık nedenidir. Tedavi edilmemiş hastalığın mortalitesi % 50-70’dir; fakat erken tanı ve tedavi ile başarılı sonuçlar alınmaktadır. Bu nedenle hastalığa ait işaretlerin ve görüntüleme bulgularının tanınması erken tedavi için önemlidir. Herpes ensefaliti ağırlıklı olarak temporal lobları tutsa da literatürde seyrek olarak ekstra-temporal yerleşimli vakalar da bildirilmiştir. Ekstra-temporal bölgeler, parietal, oksipital ve frontal lobları, yanı sıra bazal ganglionlar ve beyin sapını da içerebilir. 61 yaşındaki erkek hasta konfüzyon, ajitasyon ve jeneralize nöbetlerin eşlik ettiği ataksi ve idrar inkontinansı ile karakterize frontal lob sendromu ile başvurdu. Laboratuar, elektrofizyoloji ve görüntüleme yöntemleri ile diğer olası nedenler dışlandı. Tanı, ncelikli olarak frontal lobda yerleşen herpes ensefaliti ile uyumlu bulundu. Spesifik anti-viral tedavi ardından tam iyilik hali sağlandı. Görüntüleme yöntemleri ekstra-temporal lezyonları gösterdiğinde hastalık dışlanmamalıdır. Destekleyici kanıtların varlığında, yaşlı hastalarda ayırıcı tanıda atipik yerleşimli herpes ensefaliti de düşünülmelidir.

Abstract

Herpes simplex is the leading cause of sporadic encephalitis in adults. Although the mortality of untreated disease is 50-70%, successful results are obtained with early diagnosis and treatment. Recognition of the signs and the data from imaging techniques is crucial for early treatment. Herpes encephalitis predominantly involves the temporal lobes, however cases with extra-temporal involvement have been rarely reported in the literature. Extra-temporal localizations include parietal, occipital and frontal lobes, as well as basal ganglia and brain stem. A 61 year-old man presented with frontal lobe syndrome characterized by ataxia and urinary incontinence accompanied by confusion, agitation and generalized seizures. Other possible causes were excluded with laboratory, electrophysiology and imaging procedures. Diagnosis was considered to be compatible with herpes encephalitis involving mainly the frontal lobe. Significant clinical improvement was achieved after specific anti-viral therapy. When imaging procedures reveal extra-temporal lesions, the disease should not be excluded in the presence of signs and symptoms of encephalitis. If supporting evidence exists, herpes encephalitis with atypical localization should also be considered in differential diagnosis in elderly patients.