Hyponatremıa and bılateral pleural effusıon as the ınıtıal presentatıon of hypothyroıdısm and hypoadrenalısm ın an 87 year old man

Seksen yedi yaşında erkek bir olguda hipotiroidizm ve hipoadrelanizm başlangıcı olarak hiponatremi ve bilateral plevral efüzyon

Özet

Bu olguda sol kalça çıkığı açık redüksiyon için başvuran 87 yaşında bir erkek olgu sunulmaktadır. Bir ay önce, hasta, femur boyun kırığı tedavi etmek için sağ taraflı hemiartroplasti için kabul edildi ve hastanede kaldığı süre içerisinde hiponatremisi vardı. Hastanın şimdiki kabulündeki postoperatif hiponatremi değerlendirilmesinde bilateral plevral efüzyon, tiroid stimuli edici hormon düzeylerinde yükseklik ve üriner sistem enfeksiyonu saptandı. Sodyum düzeyleri oral L-tiroksin ile arttı, ama tedaviden iki gün sonra adrenal yetmezlik maskelenemedi; hastanın durumu solunum yetmezliği, hipotansiyon ve duyuşsal değişim sonucunda daha karmaşık oldu. Hasta mekanik ventilasyon, L-tiroksin, hidrokortizon, inotroplar ve antibiyotik ile tedavi edildi. Sodyum düzeyi de taburcu olana dek normal seyretti.

Abstract

We report an 87 year old man who was admitted for an open reduction of a left hip dislocation. A month earlier, he had been admitted for a right-sided hemiarthroplasty to treat a fracture of the neck of femur, and had hyponatremia documented during his hospital stay. Evaluation of postoperative hyponatremia during his present admission revealed bilateral pleural effusion, elevated thyroid stimulating hormone levels and a urinary tract infection. His sodium levels had initially improved with oral L-thyroxine, but an adrenal insufficiency was unmasked two days after therapy; his condition was also complicated by respiratory failure, hypotension and altered sensorium. He was managed with mechanical ventilation, L-thyroxine, hydrocortisone, inotropes and antibiotics. His sodium remained normal thereafter until time of his discharge.