Parkinson hastasında rejyonel anestezi: olgu sunumu

Özet

Parkinson hastalığı bazal ganglionun substansia nigrasında dopaminerjik nöronların kaybı ile karakterizedir. Parkinson hastalığı istirahat tremoru, kas sertliği ve bradikineziye ek olarak postural reflekslerin kaybı ile birlikte klasik bir triad oluşturur. Parkinson hastalığı perioperatif morbiditenin önemli bir nedeni ve yaşlı nüfus ile cerrahi hastalarında postoperatif komplikasyonlar için majör risk faktörüdür. Anestezide kullanılan ilaçlarla anti-Parkinson ilaçlar etkileşime girebilir. Parkinson hastalığı olan hastaların optimal anestezik yönetimin genel mi rejyonel mi olması konusunda tartışmalar vardır. Özellikle kardiyopulmoner sorunları olan hastalarda sedasyon eşliğinde rejyonel anestezi genel anesteziye tercih edilebilir. Bu vakada 81 yaşında Parkinson sendromlu, kardiyak ve solunum sıkıntısı olan olgu femoral fraktür nedeniyle internal fiksasyon uygulanmak için operasyona alındı. Biz de ileri derecede pnömonisi bulunduğundan hastaya genel anestezi almasının riskli olduğunu düşündüğümüz için L4- L5 aralığından düşük doz selektif spinal anestezi uyguladık. Cerrahi işlem başladıktan 20 dk sonra hastanın ağrı duymayıp, huzursuzlanması üzerine propofol ile spontan solunumu korunarak sedasyon uygulandı. Hastanın operasyon ve anestezi süresince hemodinamik verileri stabil seyretti. Operasyon sorunsuz bir şekilde başarı ile tamamlandı.

Abstract

Parkinson's disease is characterized by loss of dopaminergic neurones in the substantia nigra of the basal ganglia. Parkinson's disease comprises a classical triad of resting tremor, muscle rigidity, and bradykinesia, in addition to loss of postural reflexes. Parkinson's disease is an important cause of perioperative morbidity and a major risk factor for postoperative complications in the elderly surgical patients. Drugs used during anaesthesia may interact with anti-parkinsonian medication. There are still arguements on whether general or regional anesthesia should be the anesthesic approach for a patient with Parkinson's disease. Regional anesthesia with sedation can be preferred to general anesthesia especially in patients with cardiopulmonary diseases. In this case report, a 81-year-old patient with Parkinson's syndrome who had cardiac and respiratory distress and who was planned for undergoing internal fixation of femoral fractures is presented. Because of severe pneumonia we considered the patients to be at high risk for general anesthesia and performed low-dose selective spinal anesthesia at L4- L5 level. 20 minutes after the begining of the operation, although without pain the patient became restless and he was sedated with propofol maintaining spontaneous ventilation. During the operation hemodynamic data was stable and the operation was successfully carried out without any complication.