CAROTID ENDARTERECTOMY WITH LOCAL ANAESTHESIA IN PATIENTS WITH ADVANCED AGE AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE: EARLY TERM RESULTS

İLERİ YAŞ VE KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI OLAN HASTALARDA UYANIK TEKNİKLE KAROTİS ENDARTEREKTOMİ: ERKEN DÖNEM SONUÇLARI

Aynur CAMKIRAN, Süleyman SÜRER, Murat BEKMEZCİL, Osman Tansel DARÇIN, Kerem YAY

Özet

Giriş: Cerrahi tedavi gerektiren ileri yaş ve kronik obstrüktif akciger hastalıkları gibi ek sorunları bulunan karotis arter stenozlu hastalarda gerek intraoperatif strok riski ve gerekse postoperatif solunum fonksiyonları açısından karotis cerrahisi önem arzetmektedir. Bu çalışmada amacımızuyanık teknikle karotis endarterektominin ileri yaş ve kronik obstrüktif akciğer hastalıkları gibi eksorunları olan hastalarda etkin bir tedavi yöntemi olup olmadığı retrospektif olarak araştırıldı.Gereç ve Yöntem: Şubat 2008-Ağustos 2010 tarihleri arasında 21 hastaya uyanık tekniklekarotis endarterektomi uygulandı. Hastaların 4'ü kadın,17 si erkek olup yaş ortalaması 72.3+ 5.1(69-83 yıl) idi. Tüm hastalara servikal blokaj altında ve gerektiğinde şant konularak operasyon süresince bilinç ve kas gücü hareketleri aralıklı olarak kontrol edilerek karotis endarterektomi uygulandı.Bulgular: Ameliyat sırasında bir hastaya shunt uygulaması gerekli oldu. Postoperatif dönemde hemiparezi gelişen bu hasta medikal tedavi ile tam olarak düzeldi. Bir hastada N.hypoglossusfelcine bağlı gelişen yutma güçlüğü medikal tedavi sonrası geriledi. İki aşamalı cerrahi planlanankarotis-koroner lezyonlu bir hasta karotis operasyonu sonrası myokard enfaktüsü nedeniyle kaybedildi. Diğer tüm hastalar şifa ile taburcu edildi.Sonuç: Uyanık yöntemle karotis endarterektomisi özellikle hastaların intraoperatif motor vemental yakın takibinin yapılabiliyor olması ayrıca kronik akciğer hastalıkları gibi ek sorunları olanileri yaş hasta grubunda entübasyonun komplikasyonlarından koruması ciddi avantajlar sağlamaktadır

Abstract

Introduction: Carotid surgery is an important operation in terms of both intraoperative stroke risk and postoperative respiratory functions in patients with carotid artery stenosis requiringsurgical treatment, and having comorbidities such as advanced age and chronic obstructive pulmonary disease. In this study, we retrospectively investigated whether carotid endarterectomywith conscious technique is an effective method in patients with comorbidities such as old ageand chronic obstructive lung disease. Materials and Method: Carotid endarterectomy with conscious technique was performedin 21 patients between February 2008 and August 2010. Four of the patients were female and17 were male; the mean age was 72.3+5.1 years (range of 69-83 years). All patients underwentcarotid endarterectomy under cervical blockage. A shunt was placed when needed and consciousness and movements of muscle strength were checked intermittently during the operation.Results: An intraoperative shunt had to be placed in one patient. This patient developed postoperative hemiparesis and fully recovered with medical care. One patient developed difficulty inswallowing due to paralysis of N. Hypoglossus and improved with medical therapy. One patientwith carotid and coronary lesions was scheduled to undergo a two-staged surgery and died frommyocardial infarction following the carotid operation. All other patients fully recovered and were discharged. Conclusion: Carotid endarterectomy with conscious technique greatly benefits patients byallowing close intraoperative motor and mental monitoring and by providing protection againstcomplications of intubation in patients of advanced age with comorbidities such as chronic lungdisease