COMPARISON OF THE OUTCOMES OF WATCHFUL WAITING AND SURGERY IN 80 YEARS OF AGE AND OLDER COMORBID AND MINIMALLY SYMPTOMATIC INGUINAL HERNIA PATIENTS

SEKSEN YAŞ VE ÜZERİ KOMORBİD VE MİNİMAL SEMPTOMATİK İNGUİNAL HERNİ HASTALARINDA TAKİP İLE OPERASYON SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI

Nuraydın ÖZLEM, Elif ÇOLAK, Kadir YILDIRIM, Recep AKTİMUR, Sude Hatun AKTİMUR, Sabri ÖZDAŞ, Mehmet Derya DEMİRA, Hakan GÜZEL, Süleyman ÇETİNKÜNAR

Özet

Giriş: Yaşlı popülasyonun artışı ile birlikte cerrahlar disabilite oranı yüksek inguinal hernihastalarıyla daha fazla karşılaşmaya başlamışlardır. Bu çalışmada 80 yaş ve üzeri komorbid ve minimal semptomatik inguinal herni hastalarında takip ile operasyon sonuçlarının karşılaştırılmasıamaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem: İki yüksek kapasiteli, çok sayıda komorbid hasta tedavi eden eğitim hastanesinin 80 yaş ve üzeri inguinal herni hastaları tarandı. Nisan 2010 ve Nisan 2014 arasında saptanan 324 hastanın 154'ü çalışmaya dahil edildi. Kayıtlara ve telefon konuşmalarına göredemografik veriler, komorbidite ve hasta tarafından tariflenen sonuçlar kaydedildi.Bulgular: Ortalama yaş 83±2.8 ve ortanca takip süresi 15 ay olmuştur. Tanı anında 17(%11.0) hasta operasyonu seçti. 137 takip hastasının 74'ü (%54.1) elektif ya da acil koşullardaopere edildi, 48 (%64.8), 26 (%33.2). Tüm takip grubu için acil operasyon oranı %18.9'du.Operasyona geçiş; tanı öncesi acil başvurusu, başvuruda şiddetli ağrı, düşük AmerikanAnestezistler Derneği skoru, barsak rezeksiyonu ve komplikasyon ile ilişkili idi. Acil operasyongrubunda üç, elektif operasyon grubunda bir hasta postoperatif 30 gün içinde öldü. Mortalite ilekalp yetmezliği, ve barsak rezeksiyonu ilişkili bulundu.Sonuç: Günlük pratikte 80 yaş ve üzeri komorbid ve minimal semptomatik hastalara takipönermek mantıklı görünse de, bu hastaların doğal seyri düşündürücüdür. Günümüzde, ileri derecede yaşlı ve komorbid hastalar için lokal anestezi altında planlı herniorafi daha makul bir seçenekolarak görünmektedir.

Abstract

Introduction: With the growing proportion of elderly people in the population, surgeonsare dealing with more frail patients. In addition, the prevalence of inguinal hernia increases withage. We aimed to compare the outcomes of watchful waiting and surgery in inguinal hernia patients who were 80 years of age and older had comorbidities and were minimally symptomatic. Materials and Method: Two high volume, mostly comorbid patient treating tertiary careeducation hospitals' databases were searched for inguinal hernia patients >=80 years of age. Onehundred and fifty four of the 324 patients treated between April 2010 and April 2014 were included in this study. Demographic characteristics, comorbidities and patient reported outcomeswere recorded from the database and telephone calls.Results: Mean patient age was 83±2.8 years and median follow-up time was 15 months. Atdiagnosis, 17 (11%) patients chose surgery, 137 patients were observed; of these, 74 (54.1%)crossed over to surgery, 48 (64.8%) elective and 26 (33.2%) emergency. The emergent operation rate for observation group was 18.9%. Crossover was found to be corelated with emergencyadmission before the diagnosis, increased pain in admission, low American Society of Anesthesiologists score, bowel resection and complications. Four patients were died within 30-days postoperatively, three in emergent and one in elective crossover. Mortality was corelated with heartfailure and bowel resection. Conclusion: Although recommending watchful waiting for 80 years of age and older inguinal hernia patients with comorbidities and minimal symptoms sounds logical, the natural courseof these patients is intriuging. Planned herniorrhaphy under local anaesthesia for extremely oldand comorbid patients seems more acceptable today.