TREATMENT OF INTERTROCHANTERIC FRACTURES IN AMBULATORY ELDERLY; BIPOLAR HEMIARTHROPLASTY OR PROXIMAL FEMORAL NAIL ?

İNTERTROKANTERİK KIRIKLARIN AMBULATUVAR YAŞLILARDA TEDAVİSİ; BİPOLAR HEMİARTROPLASTİ YA DA PROKSİMAL FEMORAL ÇİVİLEME?

Özet

Giriş: Yaşlı hastalarda intertrokanterik femur kırıklarının tedavisi anatomik redüksiyonun kolay olmayışı, kemik kalitesinin zayıflığı ve yük vermenin güçlükleri nedeniyle zordur. Bu tip kırıklariçin çeşitli internal tespit cihazları kullanılabilir ve birincil artroplasti de tedavi yöntemlerinden biridir. Bu retrospektif çalışma ambulatuvar yaşlı hastalarda bipolar hemiartroplasti ile proksimal femoral çivilemeyi özellikle fonksiyonel sonuçlar ve hastanın kırık öncesi aktivite düzeyine dönüş süresi açısından karşılaştırmaktadır.Gereç ve Yöntem: Çalışma AO 31-A tipi intertrokanterik kırığı olan 136 hastayı içermektedir. Kırık öncesi ambulatuvar olmayan hastalar önceden çalışmanın dışında bırakıldı. 31-A1 tipi kırığı olan 78 hastanın 40'ı bipolar hemiartroplasti (BHA), 33'ü proksimal femoral çivileme (PFN) ileve 5'i dinamik kalça çivisi (DHS) ile tedavi edildi. 31-A2 tipi kırığı olan 40 hastanın 24'ü BHA ile,7'si PFN ile, 5'i DHS ile ve 4'ü değişik plak-vida sistemleri ile tedavi edildi. 31-A3 tipi kırığı olan 18hastanın 2'si BHA, 15'i PFN ve 1'i plak-vida sistemi kullanılarak tedavi edildi. Son karşılaştırmayayalnızca BHA (ortanca yaşları 80.61, 68 ile 98 arasında) ve PFN (ortanca yaşları 77,59, 58 ile 94arasında) kullanılarak ameliyat edilen ve cerrahi sonrası en az 1 yıllık kontrolü bulunan hastalaralındı. Bulgular: Perioperatif toplam kan kaybı (cerrahi sırasındaki kan kaybı ile cerrahi sonrası drenajdan gelen kanın toplamı) PFN ile tedavi edilen hastalarda anlamlı olarak daha azdı (590'a karşı 390 ml). Ameliyata kadar geçen süre (4,1'e karşı 3,9 gün), postoperatif yük verme süresi (2'yekarşı 2 gün) ve mortalite değerleri (%16,66'ya karşı %18,18) BHA ve PFN arasında farklı değildi.Total komplikasyon yüzdesi (%22,4'e karşı %28,2) BHA de daha düşük, ameliyat süresi (52,8'ekarşı 82,5 dakika), cerrahi öncesi günlük aktivite düzeyine dönüş süresi (6,2'ye karşı 8,5 hafta),Harris skoru (85,8'e karşı 81,3) ve Postel Merle D'Aubigne (PMA) skoru (14,1'e karşı 12,2) BHAiçin anlamlı olarak daha iyi idi.Sonuç: Hemiartroplasti uygulanan hastalarda perioperatif kan kaybının anlamlı olarak dahafazla olmasına rağmen postoperatif mortalite hızı daha yüksek değildir. Buna karşın hemiartroplasti ile komplikasyon yüzdeleri daha düşük, işlevsel sonuçlar daha iyi olduğu için ambulatuvar yaşlı hastaların intertrokanterik kırıklarının tedavisinde güvenle ilk tedavi seçeneği olabilir.

Abstract

Introduction: The management of intertrochanteric fractures in elderly is challenging because of difficult anatomical reduction, poor bone quality and difficulty in weight bearing. Variousinternal fixation devices can be used for this type of fractures, and primary arthroplasty is also anoption for treatment. This retrospective study compares bipolar hemiarthroplasty (BHA) with proximal femoral nail (PFN) in ambulatory elderly patients, focusing on functional results and returnto premorbid level of activity.Materials and Method: The study included 136 patients who underwent operations to treat AO 31-A type intertrochanteric fractures. Patients who were not ambulatory before havingfracture were excluded from the study. Of the 78 patients with 31-A1 fractures; 40 were treated with BHA, 33 were treated with PFN and 5 were treated with dynamic hip screw (DHS). Fortypatients had 31-A2 type fractures; 24 were treated with BHA, 7 were treated with PFN, 5 weretreated with DHS and 4 were treated with different plate-screw systems. Eighteen patients had31-A3 type fractures; 2 were treated with BHA, 15 were treated with PFN, and 1 was treatedwith a plate-screw system. Patients with BHA (mean age 80.61 years; range 68-98 years) and PFN(mean age 77.59 years; range 58-94 years) were compared in the final evaluation if they had atleast 1 year of follow up documented postoperatively.Results: Total perioperative blood loss was significantly lower in patients treated with PFN(590 to 390 ml). Time to surgery (4.1 vs 3.9 days), postoperative weight bearing time (2 vs 2days), and mortality rates (16.66 % vs 18.18%) did not differ between patients treated with BHAand PFN, respectively. Total complication rate (22.4 % vs 28.2 %) was lower, and the durationof surgery (52.8 vs 82.5 min), the time to return to the premorbid daily activity (6.2 vs 8.5 weeks), Harris score (85.8 vs 81.3) and Postel Merle D'Aubigne (PMA) score (14.1 vs 12.2) weresignificantly better with BHA .Conclusion: Hemiarthroplasty is not associated with greater postoperative mortality compared with osteosynthesis, although the perioperative blood loss is significantly higher. However,the complication rates are lower and functional results are better; thus, hemiarthroplasty can safely be the first choice of treatment for the intertrochanteric fractures of ambulatory elderly patients.