Desmoplastik nörotropik melanoma: Tanısal tuzak

Özet

Desmoplastik nörotropik melanoma (DNM) kutanöz melanomaların nadir bir varyantı olarak bilinmektedir. Otörler, nörotropik terimini sinir infiltrasyonu veya nöral diferansiyasyonu ifade etmek için kullanmaktadır. Yetmiş dört yaşında kadın hasta, plastik ve rekonstrüktif cerrahi kliniğine 1 yıldır sol infraorbital bölgede olan şişlik şikayeti ile başvurdu. Lezyon eksize edilerek bazal hücreli karsinoma ön tanısıyla patoloji labaratuvarına gönderildi. Histopatolojik olarak, skar benzeri stromada az hiposellüler, minimal atipi içeren iğsi hücreler izlendi. Olgudermatofibroma ile uyumlu olarak değerlendirildi. Sekiz ay sonra, hasta aynı bölgede, daha derin yerleşimli nodül şikayeti ile yeniden başvurdu. Eksize edilen lezyonun histolojik incelemesinde fibrotik stromada hipersellüler, belirgin atipi ve mitoz içeren, nöral diferansiasyon ve infiltrasyon gösteren atipik iğsi hücreler görüldü. Lezyona immünhistokimyasal yöntem ile uygulanan S-100 proteini ile tümör hücrelerinde yoğun boyanma ve HMB45 antikoru ile negatif boyanma saptandı. Bu bulgular eşliğinde olgu DNM olarak tanı aldı. Birçok malin ve benin antite bu lezyonun ayırıcı tanısında bulunmaktadır. DNM, nadir görülen, sık rekürrens ve metastaz yapma potansiyeli olan ve özellikle patologlar için tanısal açıdan tuzak olabilecek malin bir tümör olduğundan doğru tanı oldukça önemlidir. (Türkderm 2015; 49: 153-6) Anahtar Kelimeler: Tanı, baş-boyun tümörleri, melanoma

Abstract

Desmoplastic neurotropic melanoma (DNM) is known as a rare variant of cutaneous melanoma. The authors defined the term neurotropicwhich is used to refer to the associated nerve infiltration or neural differentiation. A 74-year-old female applied to the plastic surgery clinic with a one-year history of a nodule in the left infraorbital skin. The lesion was excised by the surgeons and was sent to the pathology department. The tumor with spindle cells in a scar-like stroma was detected microscopically and diagnosed as a dermatofibroma . Eight months after surgery, a deep-seated nodule recurred at the same place. This nodule was re-excised. In this sample, we observed hypercellularity, atypical mitoses and nerve infiltration of the spindle tumor cells having strong positive staining with S-100 protein and negative staining with HMB-45, thus, the ultimate diagnosis was DNM. The differential diagnosis of this lesion includes many benign and malignant entities. This is crucial because of the potential for recurrence and metastasis of the lesion. (Turkderm 2015; 49: 153-6) Key Words: Diagnostics, head and neck tumors, melanoma