Lamotrijin ve valproik asidin birlikte kullanımı sonucunda gelişen toksik epidermal nekroliz olgusu

Toxic epidermal necrolysis due to concomitant use of valproic asid and lamotrigine

Özet

Toksik epidermal nekroliz (TEN) nadir görülen, genellikle ilaç kullanımına bağlı gelişen, ani başlangıçlı, yaşamı tehdit eden, deri ve mukozaları etkileyen aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Lamotrijin ve valproik asidin birlikte kullanılması bu ciddi reaksiyona neden olabilir. Otuz altı yaşındaki erkek hasta acil servis kliniğine yüksek ateş, gözlerde yanma hissi, oral ve genital mukozada erezyonlar, yaygın döküntü ve halsizlik şikayeti ile başvurdu. Hasta duygu durum bozukluğu nedeni ile valproik asid, olanzapin, ve sertralin kullanmakta idi. Döküntüleri başlamadan 15 gün önce tedavi protokolüne 25 mg/gün lamotrijin ilave edildiği ve lamotrijin dozunun 10 gün sonra 50 mg/gün dozuna arttırıldığı öğrenildi. Hasta TEN tanısı ile yanık ünitesine yatırılarak intravenöz immunoglobulin, kortikosteroid ve antibiyotik uygulanarak tedavi ve takibi yapıldı. Valproik asid ve lamotrijinin birlikte kullanılması yan etki sıklığını arttırmaktadır. Toksik epidermal nekroliz ciddi komplikasyonlar ve ölüme neden olabilir. Hastalar tıbbi bir ekip tarafından takip edilmelidir. Komplikasyonların erkenden belirlenmesi ve uygun şekilde tedavi edilmeleri hastaların yaşam şansını arttıracaktır. (Türkderm 2015; 49: 169-72)

Abstract

Toxic epidermal necrolysis (TEN) is a rare but life-threatening acute mucacutaneous hypersensitivity reaction, usually related to medications. Concomitant use of lamotrigine and valproic acid can cause this serious reaction. A 36-year-old male was admitted to the emergency department with the complaints of high fever, burning sensation at eyes, oral and genital mucous erosions, generalized rush and weakness. He had been taking valproic asid, olanzapine, and sertraline for bipolar affective disorder. Lamotrigine 25 mg/day treatment was added to his treatment protocol 15 days before the rush and lamotgine dose was increased 50 mg/day 10 days later. The patient was diagnosed with TEN caused by concomitant use of valproic acid and lamotrigine. The patient was followed up and treated at the burn unit with intravenous immunoglobulin, corticosteroid and antibiotics. Concomitant use of valproic acid and lamotrigine increases the frequency of adverse reaction. TEN may cause serious complications and death. Patients with TEN should be followed by a multi-disciplinary team. Early determination of complications and suitable management can increase the odds for survival. (Turkderm 2015; 49: 169-72)