PSA request analysis: how should this be interpreted? What may be overlooked

Özet

Amaç: Günümüzde prostat kanserinin tanı, tedavi ve takiplerinde yaygın olarak prostatik spesifik antijen (PSA) kullanılmaktadır. Fakat PSA organ spesifik olmasına rağmen kanser spesifik değildir. PSA düzeyi yüksek olanlarda prostat biyopsi sonucunun normal gelmesi, diğer taraftan PSA düzeyi düşük hastalarda biyopsi sonucu kanser gelmesinden dolayı PSA hem klinisyende hem de hastada sıkıntı yaratmaktadır. Aynı zamanda aynı kişide PSA'da farklı sonuçların çıkması ve PSA'da küçük-büyük değişimler her iki tarafı da huzursuz etmektedir. Bu çalışmada; hiçbir istem kısıtlaması olmayan PSA istemleri analiz edilmiştir.Metod: Ekim 2006-Mayıs 2013 tarihleri arasındaki PSA istemleri değerlendirildi.Bulgular: 7100 kişiye 12107 adet tPSA, 5053 kişiye 7852 adet serbest PSA (sPSA) ölçümü yapılmıştı. 12107 tPSA isteğinin %73.6'sı üroloji, %26.4'sı diğer kliniklerden yapılmıştı. Prostat kanseri nedeniyle takip edilen hastalarda tPSA'nın daha sık bakılması gerektiğinden bu hastalar değerlendirme dışı bırakıldığında, %28.22 oranında bir yıldan kısa aralıklarla bakıldığını tespit ettik. tPSA bakılma sıklığı ortalama 91.84±1.21 gün (0-330) olarak hesaplandı. Ürolojide test istenen ve PSA>4.0 ng/ml üzerinde olan hasta sayısı 347 idi. Ancak, 77 hastaya biyopsi yapılmıştı ve 23 hastada prostat kanseri saptanmıştı (%29.8). Diğer hastalar hakkında hiçbir bilgi bulunamadı. 40 yaş altında tPSA bakılan hasta sayısı 287 idi. 40 yaş altı tPSA istemlerinin %25.43'ü üroloji kliniğinden geri kalanlar ise diğer branşlardan istenmişti.Sonuç: PSA isteminde ve yorumlanmasında bir kaos ortamı söz konusudur. PSA sonuçlarından ne hastaların ne de doktorların haberi bulunmaktadır. Bu nedenle her hastanede PSA ile ilgili oturumlar düzenlenmeli, doktorlar bu konuda bilgilendirilmelidir. Ayrıca ulusal düzeyde topluma detaylı eğitimler verilmeli ve seminerler düzenlenmelidir.

Abstract

Objective: Prostate specific antigen is widely used for the diagnosis, treatment, and follow-up of prostate cancer. However, despite being organ-specific, PSA is not specific to cancer. As some patients with elevated PSA level have normal biopsy results and some others with low PSA levels have cancer diagnosed in biopsy examination, PSA creates diagnostic uncertainty both for clinicians and patients. Moreover, different PSA results received for the same subject at separate time points as well as smalllarge fluctuations in PSA levels perturb both sides. In a setting where there are so many unknowns we have PSA in our hands without any restrictions for ordering it. This study analyzed PSA orders, patient traffic, and economic burden within a 6-year period.Methods: The number of PSA tests and patient outcomes at a training and research hospital between October 2006 and May 2013 were evaluated.Results: Of 12107 tPSA orders, 73.6% were ordered by the urology clinic and 26.4% orders were made from other outpatient clinics. When patients at follow-up for prostate cancer are excluded because their tPSAs have to be more commonly checked, we detected that 28.22% of tests were ordered at intervals of less than 1 year. The average tPSA testing frequency was 91.84±1.21 days (0-330). The number of patients younger than 40 years who were tested for tPSA was 287. Of these, 25.43% were ordered by the urology clinic and the remaining by other medical branches Conclusion: A state of chaos surrounds PSA order andinterpretation. Neither patients nor physicians are awareof PSA-related outcomes. Therefore, each hospital shouldhold sessions on PSA testing and inform physicians aboutthem. Furthermore, a detailed public education shouldbe provided and seminars should be organized at thenational level.