Unitaletaral hipoglossal sinir lezyonu şeklinde kendini gösteren bilateral spontan internal karotid arter diseksiyonu

Spontaneous bilateral internal carotid artery dissection presenting as hypoglossal nerve palsy

Özet

Spontan internal karotid arter diseksiyonu oldukça nadir görülen bir tablodur. Karotid arter diseksiyonunda klinik tablo, sıklıkla şiddetli boyun veya başağrısı ile birlikte fokal serebral defisitler, okülosempatik parezi, vizüel semptomlardan oluşur ve diseksiyon bölgesinde üfürüm oskülte edilir. Bir veya çoğunlukla birden fazla alt kraniyal sinir (IX, X, XI, XII) tutulumu internal karotid arter diseksiyonunda çok daha nadir görülür. Karotid arter diseksiyonu travmatik olanın dışında sıklıkla bilinmeyen nedenlerle, spontan olarak ortaya çıkmaktadır. Hipoglossal sinirin internal karotid arter diseksiyonuna bağlı lezyonu, XII. sinirin oksipital kemikte hipoglossal kanal içindeki seyrinde karotid boşluk olarak adlandırılan yerde internal karotid arter ve internal juguler ven ile komşuluğu ve bu bölgede kompresyona uğraması ile oluşmaktadır. Literatürde bugüne dek bilateral karotid arter diseksiyonuna bağlı izole hipoglossal sinir lezyonu bildirilmemiştir. Bu yazıda ilk kez bilateral spontan internal karotid arter diseksiyonu sonucu tek taraflı izole hipoglossal sinir lezyonu gelişen bir hasta sunulmaktadır. Manyetik Rezonans Anjiografi tanıda seçilecek yöntemdir.

Abstract

Spontaneous dissection of the wall of the internal carotid artery (ICA) is relatively rare. The clinical picture of carotid dissection typically includes focal cerebral deficits with ipsilateral neck pain or headache, oculosympathetic paresis, visual symptoms and bruits. Less common kind of clinical presentation of ICA dissection is an isolated palsy of one or more of the lower cranial nerves (IX, X, XI, XII). The aetiology of ICA dissection is frequently unknown and is considered to be spontaneous apart from traumatic causes. Once the ICA has passed through the hypoglossal canal of the occipital bone, the hypoglossal nerve lies in the so called carotid space in direct relationship with the ICA and the internal juguler vein. Hypoglossal nerve is compressed by lateral extension of expanded ICA wall. In the literature there wasn't any report of isolated hypoglossal nerve palsy due to bilateral ICA dissection. Here we report a case with isolated unilateral hypoglossal nerve palsy due to bilateral spontaneous ICA dissection. Magnetic Resonance Angiography is the method of choice in diagnosis.