Peroperatif aritmi insidansında TİVA ve VİMA uygulamasının etkileri

Gülcan ERK, Beyazıt DİKMEN, Levent ÖZDOĞAN, Dilşen ÖRNEK, Ahmet GEDİKLİ

Özet

QT dispersiyonu ve düzeltilmiş QT, repolarizasyon anormalliklerini belirlemede önemli yer alırlar. Opiyoidlerin ve propofolün QT uzamasına etkisi olmadığı halde sevofluran ile yapılan çalışmalarda çelişkili sonuçlar bildirilmiştir. Çalışmamızda sevofluran anestezisi ile remifentanil+propofol anestezilerinin QT dispersiyonu, düzeltilmiş QT süresi, P dispersiyonu ve ayarlanmış P dispersiyonu üzerine etkisi ve aritmi insidansı araştırılmıştır. Çalışmamız, ASA I-II risk grubunda, nonkardiyak cerrahi planlanan 30 olgu üzerinde, rasgele seçimle Grup V (n=17) ve Grup T (n=13) olacak şekilde 2 gruba ayrılarak yürütülmüştür. Grup V olgularda maksimum vital kapasite tekniği uygulanarak sevofluran ile anestezi indüksiyonu ve % 2-3 sevofluran + % 50 N2O/O2 inhalasyonu ile anestezi idamesi sağlanmış, Grup T olgularda 1 µg kg-1 remifentanil, 2 mg kg-1 propofol ile anestezi indüksiyonu sağlandıktan sonra 0.25 µg kg-1 dk-1 remifentanil + 100 µg kg-1 dk-1 propofol infüzyonu ve % 50 N2O/O2 inhalasyonu ile anestezi yürütülmüştür. Endotrakeal entübasyon 0.1 mg kg-1 vekuronyum uygulanmasını takiben yapılmış; kişisel bazal değerlerin belirlenmesi için indüksiyon öncesi EKG ve ortalama arter basıncı, kalp atım hızı kayıtları alındıktan sonra, indüksiyon sonrası, vekuronyum sonrası, endotrakeal entübasyon sonrası, insizyon sonrası ve ekstübasyon sonrası 1. ve 3. dakikalarda EKG kayıtları alınarak QT ve P dalga genişliği manuel olarak ölçülmüş, QT dispersiyonu, düzeltilmiş QT, P dispersiyonu ve ayarlanmış P dispersiyonu hesaplanmıştır. EKG kayıtları ile eş zamanlı olarak ortalama arter basıncı ve kalp atım hızları kaydedilmiştir. Hiçbir olguda aritmi tespit edilmemiş, gruplar arasında QT dispersiyonu, P dispersiyonu ve ayarlanmış P dispersiyonu değerleri açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Ancak, düzeltilmiş QT Grup V'de Grup T'ye göre anestezi indüksiyonundan sonra 3. dakika, entübasyon sonrası 1. ve 3. dakika, insizyondan sonra 1. ve 3. dakikalarda uzun bulunmuş, ortalama arter basıncı ve kalp atım hızı genel olarak Grup V'de yüksek seyretmiştir (p

Abstract

QT dispersion and heart rate adjusted QT interval play an important role in determining repolarization abnormalities. While the opioids and propofol have no effect on prolongation of the QT interval, inconsistent results were reported in studies with sevoflurane. In this study, we evaluated the effect of sevoflurane anaesthesia versus remifentanil+propofol anaesthesia on QT dispersion, heart rate adjusted QT interval, P dispersion, adjusted P dispersion and the incidence of arrhythmia. Thirty patients classified as ASA status I or II undergoing non-cardiac surgery were randomly allocated to one of the two groups, Group V (n=17) and Group T (n=13). In Group V anaesthesia was induced by admi-nistration of sevoflurane using maximum vital capacity technique and was maintained by % 2-3 sevoflurane + % 50 N2O/O2 inhalation. In Group T total iv anaesthesia was induced by using 1 µg kg-1 remifentanil, 2 mg kg-1 propofol and was maintened using a continuous infusion of 0.25 µg kg-1 min-1 remifentanil + 100 µg kg-1 min-1 propofol and % 50 N2O/O2 inhalation. Endotracheal intubation was performed following the administration of 0.1 mg kg-1 vecuronium. Prior to induction of anaesthesia, 1. and 3. min. after the induction, 1. and 3. min after the administration of vecuronium, 1. and 3. min after the intubation, incision and extubation ECG records were obtained and QT interval and P waves were measured manually. QT dispersion, heart rate adjusted QT interval, P dispersion and adjusted P dispersion were ca lculated. During those measurements mean arterial pressure and heart rate were also recorded simultaneously. Arrhythmia was not determined in any of the cases. The QT dispersion, P dispersion and adjusted P dispersion values did not differ significantly between the two groups (p>0.05). Heart rate adjusted QT interval was found longer at the induction of anaesthesia, 1. min. and 3. min. after intubation, 1. and 3. min. after the incision in the Group V than Group T. Mean arterial pressure and heart rate were significantly high in the Group V (p