Dura delinmesine bağlı baş ağrısı: Mediyan ve paramediyan yaklaşımların karşılaştırılması

Kelebek Nermin GİRGİN, Gürkan TÜRKER, Alp GURBET, Nesimi UÇKUNKAYA, Doğan Müberra KARAAĞAÇLI, Tuna Deniz ERŞAYLI

Özet

Amaç: Çalışmamızın amacı; mediyan veya paramediyan yaklaşım ile uygulanan spinal anestezi sonrası, dura delinmesine bağlı baş ağrısı insidanslarını karşılaştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Spinal anestezi altında ürolojik cerrahi girişim planlanan, ASA I-III grubuna giren, 30-80 yaşları arasındaki 400 erkek olgu üzerinde çalışıldı. Olgular, 15 mg % 0.5 hiperbarik bupivakain ile mediyan veya paramediyan yaklaşımla spinal anestezi uygulanmak üzere randomize olarak iki gruba ayrıldılar. Spinal anestezi, sol lateral dekubitus pozisyonda L3-4 veya L4-5 spinal aralığından, 25-G Quincke iğne kullanılarak mediyan yaklaşımla (Grup M) veya paramediyan yaklaşımla (Grup P) uygulandı. Postoperatif ilk günden itibaren olgular; ayağa kalkma ile şiddetlenen, oksipital ve bifrontal baş ağrısı açısından çalışmadan bağımsız bir anestezist tarafından değerlendirildiler.Bulgular: Toplam 400 olgunun 42'sinde (% 10.5) dura delinmesine bağlı baş ağrısı gelişti. İki grup karşılaştırıldığında, Grup M'de 16 (% 8) olguda, Grup P'de ise 26 (% 13) olguda tipik dura delinmesine bağlı baş ağrısı belirlendi. 30-40 yaş grubundaki olgular için dura delinmesine bağlı baş ağrısı insidansı, paramediyan yaklaşımda mediyan yaklaşıma göre anlamlı şekilde yüksek bulundu (p

Abstract

Aim: The purpose of our study was to compare the incidences of post-dural puncture headache after spinal anesthesia with median or paramedian approaches.Materials and Methods: Four hundred ASA physical status I-III patients, aged between 30-80 years, scheduled for urologic surgery under spinal anesthesia were included to the study. The patients were randomly divided into two groups to receive heavy bupivacaine 0.5 %, 15 mg either using median or paramedian approach. Spinal anesthesia was performed at the L3-4 or L4-5 interspace using a 25-G Quincke spinal needle with the patient in the left lateral decubitus position with median (Group M) or paramedian (Group P) approach. Patients were evaluated for typical post-dural puncture headache defined as bifrontal and occipital headache being aggravated by the upright position by an independent observer beginning from the first postoperative day.Results: Forty two of 400 patients (10.5 %) developed post-dural puncture headache. Comparing both groups, 16 (8 %) patients in Group M versus 26 (13 %) in Group P had typical post-dural puncture headache. Within the group of patients aged 30-40 years, the paramedian approach showed a significantly higher post-dural puncture headache rate compared with median approach (p