Epidural anestezide bilinçli sedasyon: Remifentanil ve propofol karşılaştırılması

Conscious sedation in epidural anesthesia: comparison of remifentanil and propofol

Özet

Amaç: Çalışmamızda epidural anestezide bilinçli sedasyonda, çok kısa etkili opioid ajan olan remifentanil ile propofolün karşılaştırılması amaçlandı.Gereç ve Yöntem: ASA I-II grubu, 35-60 yaş arasında 50 olgu epidural anestezi uygulamasını takiben randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup R'ye: remifentanil 0.1 µg kg-1 bolus takiben 0.025-0.1 µg kg-1 dk-1 infüzyonu ve Grup P'ye, propofol 0.5 mg kg-1 bolus takiben 1-4 mg kg-1 sa-1 infüzyon uygulandı. Blok öncesi, sedasyon öncesi, sedasyon sonrası 1., 5., 10., 15. dk. ve operasyon sonu ve postoperatif 15., 30. dk.'larda kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basıncı (OAB), periferik oksijen satürasyonu (SpO2), solunum sayısı (SS) ve sedasyon değerleri kaydedildi.Bulgular: İlk 15 dk.'daki ölçümlerde blok öncesine göre KAH ve OAB'de anlamlı düşmeler gözlenirken (p< 0.05), operasyon sonu ve postoperatif dönemdeki değerler açısından anlamlı fark bulunmadı. Gruplar arası karşılaştırmada ise KAH değerleri açısından fark saptanmazken, OAB değerlerinin 1., 5., 10., 15. dk.'larda propofol grubunda anlamlı olarak daha düşük olduğu saptandı (p< 0.05). Solunum depresyonu yönünden karşılaştırıldığında ilk 15 dk.'daki ölçümlerde Grup R'de Grup P'ye göre SS ve SpO2'de azalma saptandı (p< 0.05). Gruplar sedasyon açısından değerlendirildiğinde Grup R'de sedasyon skorları Grup P'ye göre anlamlı olarak düşük bulundu (p< 0.05). Postoperatif derlenme süreleri Grup R'de 8.1±4.3 dk., Grup P'de 7.9±5.1 dk. olarak bulundu ve gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı.Sonuç: Sedasyon sağlamada propofolün daha etkili ve güvenli olduğu, remifentanilin daha fazla solunum depresyonuna neden olup, bulantı ve kusma oranını arttırdığı saptandı ve sedasyon amacıyla kullanımında dikkatli izlem gerektiği kanısına varıldı.

Abstract

Aim: The aim of our study was to compare the effects of the ultra-short acting opioid agent remifentanil and propofol for epidural anesthesia with conscious sedation.Materials and Methods: ASA class I or II, 50 patients, aged between 35-60 years were separeted into two groups in a randomized manner after epidural anaesthesia. Group R received 0.1 µg kg-1 remifentanil bolus and an infusion with the rate of 0.025-0.1 µg kg-1 min-1 was started. Group P received propofol of 0.5 mg kg-1 bolus and 1-4 mg kg-1 h-1 infusion. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), peripheric oxygen saturation (SpO2), respiratory rate (RR) and sedation scores were obtained before block and sedation, 1., 5., 10, 15. minutes after sedation, at the end of the operation and 15. and 30. minutes postoperatively.Results: There was no statistically difference between the MAP and HR values at the end of the operation and postoperatively but there was a statistically difference between before sedation and the 1., 5., 10., 15. minutes values (p < 0.05). When groups were compared; the 1., 5., 10., 15. minutes MAP values were statistically significantly lower in the propofol group (p< 0.05) while there was no difference in the HR measurement. RR and SpO2 values were statistically lower in Group R at the 1., 5., 10. 15. minutes (p< 0.05). When compared with Group P, sedation scores were also lower in Group R (p< 0.05). Postoperative recovery times were 8.1±4.3 min in Group R, 7.9±5.1 min in Group P, there was no statistically difference.Conclusion: We found that propofol is more efficient and safe in producing sedation; while remifentanil causes more respiratory depression, nausea and vomiting, therefore, careful monitoring is necessary.