Dergiler / Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi / 2008 / Cilt: 36 - Sayı: 5
Diz artroskopilerinde unilateral spinal anestezi ve genel anestezi uygulamalarının derlenme özellikleri açısından karşılaştırılması
- Sayfa
- 310–316
- DOI
- —
Özet
Amaç: Artroskopik diz cerrahisi uygulanan hastaların hızlı ve güvenli olarak taburcu olmalarını sağlayabilmek için uygun yöntemler araştırılmaktadır. Bu amaçla gerçekleştirilen çalışmada, rejyonal veya genel anestezi uygulama yöntemlerinin olguların derlenme ve erken taburcu olmaları üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.Gereç ve Yöntem: Etik kurul izni ve hasta onamları alındıktan sonra çalışmaya alınan olgular iki gruba ayrıldı. Standart monitörizasyondan sonra Grup I’deki olgulara (n=30) bispektral indeks (BİS) monitörizasyonu uygulandı; anestezi indüksiyonunda 2-3 mg kg-1 propofol, 1 µg kg-1 remifentanil, 0,1 mg kg-1 atrakuryum kullanıldı ve laringeal maske yerleştirildi. Anestezi uygulamasının sürdürülmesinde desfluran, BİS değeri 50-60 arası olacak şekilde kullanıldı. Grup II’de olgulara (n=30) lateral dekübit pozisyonda 5 mg hiperbarik bupivakain ile unilateral spinal anestezi (ULSA) uygulandı ve olgular anestezi düzeyi T12 olana kadar (maksimum 25 dk.) bu pozisyonda bekletildi. Cerrahi anestezi düzeyine ulaşmak için geçen zaman, iki taraflı duyusal ve motor blok düzeyleri kaydedildi. Olguların cerrahi ekibe ameliyat için teslim edilme süreleri ve 14 puanlı derlenme skorunun ≥12 olması için gereken süre değerlendirmeye alındı. Bulgular: Cerrahiye hazır olma süresi Grup I’de istatistiksel olarak anlamlı kısa bulundu. Ameliyat sonrası derlenme süresi Grup I’de anlamlı olarak uzun saptandı. Anestezi sürelerinde gruplar arasında anlamlı fark gözlenmedi. Derlenme skorları, istatistiksel olarak Grup II’de anlamlı düzeyde yüksek bulundu. Derlenme skorlarının ≥12 puan olması için gereken süre Grup II’de anlamlı olarak kısa saptandı. Gruplar arasında eve gönderilmeye hazır olma zamanları açısından anlamlı bir fark gözlenmedi.Sonuç: Diz artroskopisinde 5 mg hiperbarik bupivakain ile ULSA uygulamasının “fast-tracking” olanağı sağladığı ve bu anlamda desfluran anestezisine üstün olduğu, ama bu durumun eve gönderilme zamanına yansımadığı saptandı. Ancak, ULSA grubundaki olguların erken postoperatif dönemde daha hızlı ve yüksek derlenme skorları elde etmesinin bir avantaj olduğu değerlendirildi.
Abstract
Aim: Techniques allowing fast and safe discharge of patient’s undergoing arthroscopic knee surgery are still evaluated. Regional techniques or general anesthesia are suitable for these operations. The purpose of this study was to compare the recovery and early discharge properties of two anesthesia techniques. Materials and Methods: After obtaining ethics committee approval and informed consent patients were divided to two groups. After standard monitorization bispectral index (BIS) monitor was also applied to patients in Group I (n=30). For anesthesia induction 0.5-1 µg kg-1 remifentanil, 2-3 mg kg-1 propofol and 0.1 mg kg-1 atracurium were given and a laringeal mask airway (LMA) was inserted. During maintenance of anesthesia desflurane was applied and was titrated to achieve BIS index values of 50-60. In Group II (n=30) spinal anesthesia in lateral decubitus position (ULSA) with 5mg hyperbaric bupivacaine 0.5 % was performed and patients were kept in the same position to achieve an anesthesia level at T12 (maximum 25 minutes). Development of motor and sensorial block on both sides, onset time to surgical anaesthesia was recorded. The time required for 14 points recovery score to be ≥12, the number was also recorded.Results: Time to be ready for surgery was significantly shorter in Group I. Recovery times after surgery was significantly longer in Group I. The overall anesthesia-related time was comparable between the groups. The recovery scores were significantly higher in Group II. The time for recovery score to be ≥12 was shorter in Group II. However, home readiness did not differ significantly between the groups.Conclusion: ULSA with 5mg hyperbaric bupivacaine in knee arthroscopy provided fast-tracking and was superior to desflurane anesthesia in this respect; but this did not affected home-readiness. However patients in the ULSA achieved faster and higher recovery scores during the immediate postoperative period which seems advantageous.