Ventilatöre bağlı pnömonilerin gelişmesinde mekanik ventilatör sistemlerinin rolü

The role of mechanical ventilation circuit on the rate of ventilator-associated pneumonia

Ö. ABADOĞLU, N. GÖKMEN, A. YÜCE, E. S. UÇAN, M. V. ÖZENCİ, M. A. ÖZCAN, O. KILINÇ

Özet

Bu çalışmada endotrakeal intubasyon uygulanan 34 yoğun bakım hastasında mekanik ventilasyon ve bakteriyel koloni-zasyon arasındaki ilişki araştırılmıştır. Ventilatöre bağlandıktan sonraki 1,3,5 ve 7. günlerde trakeal sekret (TS) ve meka-nik ventilator bağlantı sistemi sıvıları (MVS), kanlı ve EMB ağarlara kantitatif kültür için ekilmişlerdir. 104 col/ml'nin üze-rindeki üremeler anlamlı kabul edilmiştir. Birinci günde yalnız TS, yalnız MVS ve hem TS hem de MVS' dakl üreme oran-ları sırasıyla %15, %0, %5 olarak bulunmuştur. Bu oranlar üçüncü günde %11.5, %19, %46, beşinci günde %8, %8, %75, ye-dinci günde %4, %0, %91 olarak saptanmıştır. TS'de Pseudomonas aeruginosa (%36), Klebsiella pneumoniae (%31), Staphy-/ococcus sp, (% 15), MVS ~da P. aeruginosa(%52), K. pneumoniae ( % 17), Enterobacter cloacae (%8) en sık saptanan patojen-ler olmuşlardır. Hastane kökenli pnömonisi (HKP) olan ve korunmuş fırça yöntemiyle (KFY) materyal alınan 8 olgudan 4'ünde bakteri üremesi saptanmıştır. 4 olgudan l 'inde MVS ve TS'de de aynı bakteri izole edilmiştir, istatistiksel analiz or-talama±SD ve üreme olan hasta sayısının günlere göre farklılığını değerlendirmek üzere khi-kare testi kullanılarak yapıl-mıştır. Sonuç olarak mekanik uenti/atöre bağlandıktan 72 saat sonra TS ve MVS kolonizasyon riskinin arttığı izlenmiştir. Ol-gulann % 15'inde kolonizasyon ilk önce TS'de oluşmuştur, bu da bize MVS inhalasyonu dışında başka yollarla da konta-minasyonun gerçekleştiğini düşündürmüştür.

Abstract

In this study, the rate of bacterial colonization and its association with mechanical ventilation were investigated in 34 ICU patient who had endotracheal intubation. On days 1,3,5 and 7 trachéal secrets (TS) and ventilator circuit fluids (VCF) we-re cultured quantitatively on blood and EMB agars. Growth over 104 col/ml was accepted to be significant. On day 1, bac-terial growth rates only in TS, only in VCF, both in TS and VCF were 15%, 0%, 5%, respectively. These rates were 11.5%, 19%, 46% on day 3; 8%, 8%, 75% on day 5; 4%, 0%, 91% on day 7. The most common pathogènes isolated in TS were P.ae-ruginosa (36%), K. pneumoniae (31%), Staphylococcus sp. (15%) and in VCFP. aeruginosa (52%), K. pneumoniae (17%), E. cloacae (8%). Bacterial growth was detected in 4 of the 8 patients with nosocomia/ pneumonia to iDhom protected brush specimen (PBS) was applied. The isolated pathogen was the same in VCF and TS cultures in 1 of these 4 patients. As a re-sult it can be concluded that the risk of colonization of TS and VCF increases after 72 h of mechanical ventilation. Because the colonization wasfirst detected at TS in 15% of the cases, it could also be thought that there might be another way of bac-terial contamination other than ventilator circuit fluid inhalation.