Oesophageal achalasia misdiagnosed as uncontrolled asthma

Akın KAYA, Murat ÖZKAN, Cabir YÜKSEL, Timur TUNCALI, Ömür AYDIN, Zeynep MISIRLIGİL, İlker ÖKTEN

Özet

Akalazya, alt özefageal sfinkterin yetersiz gevşemesi ve özefagusta peristaltizmin olmaması durumudur. Nefes darlığı yakınmasıyla kendini gösterebilir. On sekiz yaşındaki erkek hasta öksürük, nefes darlığı ve hırıltı yakınmasıyla hastaneye başvurmuş ve astım tanısı almıştır. Yakınmalarında düzelme olmaması üzerine astım tedavisi giderek artırılmış ve en sonunda kontrolsüz astım ön tanısıyla kliniğimize yönlendirilmiştir. Akciğer grafisinde hafif üst mediastinal genişleme izlenirken, akciğer tomografisinde aşırı genişlemiş özefagusun trakeaya bası yaptığı görüldü. Hasta akalazya ön tanısıyla göğüs cerrahisi kliniğine nakledildi. Özefagusun baryumlu grafisi ve endoskopik incelemesi akalazya tanısını doğruladı. Hastaya Heller miyotomisi ve özefagogastrostomi uygulandı. Ameliyattan bir hafta sonra hastanın nefes darlığı düzeldi. Ameliyatın birinci yılında spirometri ve akciğer grafisi tamamen normal bulundu. Yanlış astım tanısıyla gereksiz yere astım tedavisi alan bu akalazya olgusuyla zor astımda ayırıcı tanının önemini vurgulamak istedik.

Abstract

Achalasia is characterized by incomplete lower oesophageal sphincter relaxation and aperistalsis of the oesophagus. It may present with dyspnea symptom. An 18-years-old male patient applied to a clinic with the complaints of cough, dyspnea, wheezing and diagnosed as asthma. Although his asthma treatment was increased in time while he did not recover, he was reffered to our hospital with the diagnosis of uncontrolled asthma. On chest X-ray there was a mild upper mediastinal enlargement and chest computed tomography revealed an over-dilated oesophagus constricting the trachea. The patient was referred to chest surgery clinic with a suspected diagnosis of achalasia. Barium-oesophagogram and endoscopic eva- luation of the oesophagus confirmed the diagnosis of achalasia. The patient underwent Heller myotomy and oesophago- gastrostomy. He was recovered in one week after the surgery without any complaint of dyspnea. Spirometry tests and chest X-ray resulted normal in one year. With this case of achalasia who used asthma treatment unnecessarily,we wanted to emphasize the importance of differential diagnosis of difficult asthma.