A cost comparison of warfarin vs enoxaparine or new oral anticoagulants used for the treatment of patients with pulmonary embolism

Akut pulmoner embolide varfarin ile enoksaparin veya yeni oralantikoagülanların kullanımının maliyetlerinin karşılaştırılması

Özet

Giriş: Yeni nesil oral antikoagülanlar (rivaroksaban, dabigatran, apiksaban) yakın zamanda pulmoner emboli (PE) tedavisi için onay almış ilaçlardır. Başlangıç ve idame tedavisinde kullanılan ilaçların doğrudan ve dolaylı maliyetleri bulunmaktadır. Spesifik bir hasta grubunda ortaya çıkan bu maliyetlerin gösterilmesi, klinisyenlere tedavi seçimlerinde yardımcı olabilecektir. Bu çalışmada PE tedavisinde kullanılabilecek farklı antikoagülanlarla ortaya çıkan maliyetlerin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Ayrıca düşük komplikasyon riski bulunan hasta grubu belirlenerek bu grupta başlangıç (ilk 5-10 gün) ve idame (başlangıç tedavisinin bitiminden itibaren) tedavi maliyetleri analiz edilmiştir. Materyal ve Metod: PE tanısı ile hastane yatışı yapılan ve en az 3 ay varfarin tedavisi alan 118 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Doğrudan medikal ve nonmedikal maliyetler belirlendi. İdame tedavide varfarin kullanımına bağlı gerçek maliyetler ve rivaroksaban, dabigatran, apiksaban ve enoksaparin kullanımına bağlı tahmini maliyetler belirlendi ve karşılaştırıldı. Düşük komplikasyon riski bulunan 49 hastada ortaya çıkabilecek tahmini başlangıç ve idame tedavi maliyetleri belirlenerek karşılaştırıldı. Bulgular: Varfarin ile idame tedavisine devam eden hastalarda ortaya çıkan ortalama toplam maliyet, yeni nesil oral antikoagülanlara göre yüksek bulundu (varfarin için 286.5 EUR, rivaroksaban için 233.3 EUR, dabigatran için 231.7 EUR ve apiksaban için 229 EUR). Hastane yatışı olmadan tedavi edilebilecek olan düşük komplikasyon riskine sahip hastalarda kullanılabilecek alternatif tedavi seçenekleri ile ortaya çıkan maliyetler, varfarin tedavisine göre daha düşük bulundu (varfarin için 883.1 EUR, rivaroksaban için 254.3 EUR, apiksaban için 238 EUR ve enoksaparin için 810.6 EUR). Sonuç: İdame tedavide yeni nesil oral antikoagülanlarla ortaya çıkabilecek maliyetler daha düşük bulunmuştur. Hastane yatışı yapılmayabilecek düşük komplikasyon riskine sahip hastalarda tercih edilecek alternatif tedavi seçenekleri daha düşük maliyetler ortaya çıkacaktır.

Abstract

Introduction: Recently, novel oral anticoagulants (rivaroxaban, dabigatran, apixaban) have been approved for pulmonary embolism (PE) treatment. Each anticoagulant used during initial and maintenance therapy has direct and indirect costs for healthcare systems. Demonstrating the costs of treatment with different anticoagulants in a specific patient group will be helpful for clinicians determining treatment strategies. Materials and Methods: Retrospective data of 118 patients with PE who were hospitalized and treated with warfarin for at least 3 months were evaluated. Direct medical and nonmedical costs were calculated. True costs with warfarin and modeled costs with rivaroxaban, dabigatran, apixaban and enoxaparine were calculated and compared for maintenance therapy. Estimated costs of initial and maintenance treatment with different anticoagulants were compared for the 49 patients with low complication risk. Results: The average total cost of maintenance treatment with warfarin was found to be higher than the novel oral anticoagulants (EUR286.5 for warfarin, EUR233.3 for rivaroxaban, EUR231.7 for dabigatran, and EUR229.6 for apixaban). In patients with low complication risk, who could be treated without hospitalization, alternative treatment regiments were found to cost less than warfarin treatment (EUR883.1 for warfarin, EUR254.3 for rivaroxaban, EUR238 for apixaban, and EUR810.6 for enoxaparine). Conclusion: Maintenance therapy with novel oral anticoagulant costs less than warfarin treatment. In patients with lower complication risks, alternative regimens that do not require hospitalization could cost less.