Ağır amfizem için hacim azaltıcı sarmal tedavisi öncesi kantitatif perfüzyon sintigrafisi değerlendirmesinin işlemin etkinliğini belirlemedeki rolü

Role of quantitative perfusion scintigraphy evaluation in determination of the efficiency of the procedure before lung volume reduction coil treatment for severe emphysema

Özet

Hacim azaltıcı sarmal tedavi ciddi amfizem hastalarında akciğer volümlerini ve egzersiz kapasitesini artıran bir tedavi yöntemidir. Hacim azaltıcı sarmal tedavisi öncesi amfizem dağılımının saptanması amacıyla yüksek rezolüsyonlu bilgisayarlı tomografi (YRBT) ile kantitatif perfüzyon sintigrafisi yapılmasının işlemin etkinliğine katkısını inceledik. Materyal ve Metod: Çalışma YRBT'sinde ağır amfizem hastalarında prospektif olarak yapıldı. "National Emphysema Treatment Trial (NETT)" çalışmasında belirtilen hasta alma ve dışlama kriterlerine uygun hasta seçildi. YRBT'sinde hacim azaltıcı sarmal tedaviye uygun bulunan hastaların amfizem alanlarının dansitometri analizi ile skorları belirlendi. İşlem öncesi kantitatif perfüzyon sintigrafileri çekildi. Amfizem skoru yüksek olan ve sintigrafide perfüzyon azalması olan loblar tedavi alanı olarak belirlendi. Birinci tedavi öncesi çekilen kantitatif perfüzyon sintigrafisi ile ikinci tedavi öncesi çekilen kantitatif perfüzyon sintigrafisi oranlarındaki değiş- meler kayıt edildi. Hacim azaltıcı sarmal tedavi yapılan loblardan işlem yapılmayan diğer akciğer loblarına perfüzyon artışı olup olmadığı not edildi. Bulgular: 54-77 yaş arası (64.8 ± 6.8), 20 (%90.9)'si erkek , 2 (%9.1)'si kadın olmak üzere toplam 22 hasta hacim azaltıcı sarmal tedavisi ile tedavi edildi. FEV1 değerleri beklenenin 23.54 ± 8.1 olarak belirlendi. Bir hasta unilateral 21 hasta bilateral tedavi edildi. Her bir akciğere 10 adet (9-16) coil, 27.14 dakika (12-50) sürede yerleştirildi. YRBT'sinde amfizem hasar skorlamasının yüksek olduğu loblarda perfüzyonunda azaldığı görüldü. İşlem öncesi ve sonrası ölçümler arasında; FEV1, RV ve TAK yönünden istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu bulundu (p< 0.05). Altı dakika yürüme testinde 45.4 ± 23.9 m (p= 0.000) istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. İşlem öncesi perfüzyon oranlarında tedavi sonrası anlamlı değişiklik olmadığı belirlendi. Sonuç: Kantitatif perfüzyon sintigrafi, amfizemin dağılımını yansıtan bölgesel perfüzyon farklılıklarını değerlendirmede güvenilir, kantitatif değerlendirmeye olanak sağlayan bir yöntemdir. Amfizem hastalarında hacim azaltıcı sarmal tedavisi öncesi kantitatif perfüzyon sintigrafi yapılması tedavi için hedef lobu belirlemede yol gösterici olmamakla beraber sarmal işlemine bağlı tedavi edilen lobda perfüzyona zarar vermediği gösterilmiştir.

Abstract

Introduction: Lung volume reduction coil (LVRC) is a new treatment method which exercise capacities among the patients withsevere emphysema. In order to determine the emphysema distribution before LVRC treatment, we examined the contribution ofcombination of the high resolution computed tomography (HRCT) of the lung and the quantitative perfusion scintigraphy to theefficiency of the procedure.Materials and Methods: The study was conducted retrospectively. The densitometry analysis and scores of emphysema areas of thepatients who were found suitable for LVRC treatment in HRCT were determined. Before the procedure, the quantitative lungperfusion scintigraphies were taken. Lobes which had high emphysema score and in which a decrease perfusion was observed inquantitative perfusion scintigraphy were determined as treatment areas.Results: A total of 22 patients were treated. In HRCT it was observed that perfusion decreased in lobes in which the emphysemadamage scoring was high. A significant statistical difference was found between pre-and post- procedure measurements in terms ofFEV1, RV, and TLC (p