Karbonmonoksit intoksikasyonundan organ donasyonuna; ağır pulmoner hasarda organ koruyucu mekanik ventilasyon

Özet

Karbonmonoksit (CO) intoksikasyonu sonrası yoğun bakım ihtiyacı olan kritik hastalarda organ donasyonu soru işaretleri taşıyan birkonudur. Yirmi altı yaşında kadın hasta, tüplü şofbenle su ısıtılan (%70 bütan ve %30 propan karışımı) banyoda 20 dakika geçirdikten sonra baygın vaziyette bulunmuştur. Glasgow koma skalası (GKS) 3 olan hastanın beyin bilgisayarlı tomografi (BT)’sinde ventriküler sistem silinmiş, beyaz-gri cevher ayrımı kaybolmuş ve fissürler silinmiş olarak izlendi. Torax BT’sinde her iki akciğer bazal veposteriorlarda hava bronkogramları gösteren konsolide alanlar ve diğer alanlarda yaygın buzlu cam dansiteleri izlendi. Bilinç durumunda düzelme olmayan hastada apne testi, nörolojik muayene ve BT anjiyoyla beyinde kan akımı olmadığı ve beyin ölümü tanısıdoğrulanmıştır. Hasta yatışının 2. gününde yakınlarının da onamıyla böbrek ve karaciğer donörü olmuştur. Karbonmonoksit zehirlenmelerinde yine yüksek konsantrasyonlarda oksijen verilebilmesi ve kapalı alveollerin açılmasına (recruitment) olanak sağlayabileceğiiçin kullanımı avantajlı olabilir. CO‘ya maruz kalmış donörlerden yapılan başarılı böbrek, kalp, akciğer, karaciğer ve pankreas nakilleri raporlanmıştır. Karbonmonoksit intoksikasyonunda, organ koruyucu bakımın iyi yapıldığı beyin ölümü olgularının organ bekleyenhastalar için transplantasyona uygun olabileceğini ve literatürde başarısız olguların da olmasına rağmen kesin kontrendikasyonolmadığını göstermektedir.