Alevlenme nedeniyle hastaneye yatan kronik obstrüktif akciğer hastalarında taburcu olduktan sonraki 30 gün içerisinde hastaneye yeniden yatış risk faktörleri

Risk assessment and rate of readmission within 30 days of discharge after hospitalization for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Özet

Giriş: Alevlenme nedeniyle hastaneye yatırılan kronik obstrüktif akciğer hastaları (KOAH), taburcu olduktan sonraki 30 gün içinde herhangi bir nedenle erken hastaneye geri yatış riski altındadır. Bu geri yatışlarla ilgili sıklık ve risk faktörlerinin anlaşılması, geri yatışları azaltmada bize rehber olabilmektedir. Bu çalışmanın amacı, KOAH alevlenme nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların taburcu olduktan sonraki 30 gün içinde herhangi bir nedenle hastaneye geri yatış sıklığını, spesifik risk faktörlerini ve maliyet analizini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Prospektif olan bu çalışmaya 40 yaş üstü KOAH alevlenme nedeniyle hastaneye yatırılan 110 hasta dahil edilmiştir. Hastalar taburcu olduktan sonraki 30 gün içinde yeniden hastaneye yatış durumuna göre iki gruba ayrılmıştır. Taburculuk sonrası 30 gün içinde tekrar hastane yatışı olanlar geri kabulü olan ("readmission") grup, tekrar hastaneye yatmayanlar geri kabul olmayan ("non-readmission") grup olarak tanımlanmıştır. Grupların demografik, klinik, tedavi, laboratuvar ve finansal verileri değerlendirilmiştir. Bulgular: Otuz dört (%30,9) KOAH hastasının taburculuk sonrası 30 gün içinde tekrar hastaneye geri yatışı olmuştur. Yapılan çok değişkenli analizde, erken geri yatışların en iyi göstergesi düşük FEV1% (OR= 0,961, %95 GA 0,927-0,997 p= 0,034) ve KOAH tanı süresidir (OR= 0,908, %95 GA 0,838-0,983 p= 0,017). İkinci hastanede yatışın ortalama süresi, geri kabulü olan grubun indeks yatışı ile geri kabulü olmayan grubun indeks yatışına göre daha uzun bulunmuştur (sırasıyla 8,3, 8,1 ve 7,8 gün). Tekrar hastaneye yatış maliyeti ortalama 1189$ iken, bu grubun indeks yatışındaki ortalama yatış maliyeti 794$ ve geri kabul olmayan grubun indeks hastane yatış maliyeti 582$’dır. Sonuç: KOAH Alevlenme nedeniyle yatarak tedavi olan hastalarda taburculuk sonrası 30 gün içinde tekrar hastaneye yatma durumu sıktır ve maliyetlidir. Düşük FEV1 yüzdesi ve KOAH tanı süresinin kısalığı, taburculuk sonrası 30 gün içinde yeniden hastane geri kabulü için önemli bir belirteç olarak bulunmuştur.

Abstract

Introduction: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) hospitalized for an exacerbation are at risk of early readmission for any reason within 30 days of discharge. Understanding the frequency and risk factors related to readmission can provide valuable input for the development of readmission reduction strategies. The aim of this study was to investigate the frequency, specific risk factors and the cost analysis of early readmission for any reason within 30 days after discharge of the patients hospitalized for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Materials and Methods: In a prospective comparative case series study, 110 patients over 40 years of age who were hospitalized with AECOPD were included. The frequency of readmissions within 30 days of discharge after hospitalization for AECOPD was investigated. Those who were admitted to any hospital for any reason within 30 days after discharge were classified as the readmission group. Whereas nonhospitalized patients were defined as the nonreadmission group. Demographic, clinical, therapeutic, laboratory and financial data of the groups were evaluated. Results: Thirty-four (30.9%) COPD patients were readmitted during the first 30 days post index hospitalization. In multivariate analysis, the best predictors of early readmission were the low forced expiratory volume in one second (FEV1) predicted % (FEV1%) (OR= 0.961, %95 CI 0.927-0.997 p= 0.034) and COPD diagnosis time (OR= 0.908, %95 CI 0.838-0.983 p= 0.017). Mean length of stay of the second hospitalization was longer than both the readmitted and nonreadmitted groups (8.3, 8.1 and 7.8 days respectively). While mean cost of second hospitalization was 1189$, mean cost of index hospitalization of the readmission group was 794$ and that of index hospitalization of nonreadmission group was 582$. Conclusion: The frequency of readmissions within 30 days after discharge of the patients hospitalized for AECOPD are common and costly. Low FEV1 percentage and lower diagnosis time were found to be significant predictors for readmission within 30 days of the index hospitalization.