Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA) ve non-steroidal anti-enflamatuvar ilaçlarla alevlenen hava yolu hastalığının (N-ERD) eşlik ettiği ağır astım mepolizumab ile başarılı bir şekilde tedavi edildi: Olgu sunumu

Severe asthma concomitant with allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) and non-steroid exacerbated respiratory disease (N-ERD) successfully treated with mepolizumab: A case report

Özet

Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA), Aspergillus fumigatus’a karşı aşırı duyarlılık reaksiyonu ile karakterize bir akciğer hastalığıdır. Alerjik bronkopulmoner aspergilloz artmış serum IgE seviyeleri, periferik kan eozinofili ve radyografik pulmoner infiltratlar, santral bronşektazi ve mukus tıkaçları ile karakterizedir. Bir monoklonal interlökin (IL)-5 antikoru olan mepolizumab, eozinofilik inflamasyonu azaltır ve şiddetli eozinofilik astımda semptom kontrolünü iyileştirir. Yetmiş dört yaşında erkek hasta nefes darlığı ve öksürük şikayeti ile alerji polikliniğimize başvurdu. Özgeçmişinde astım, nazal polipin eşlik ettiği kronik sinüzit (CRSwNPs) nedeniyle endoskopik sinüs cerrahisi (ESS) ve non-steroidal anti-enflamatuvar ilaçlarla alevlenen hava yolu hastalığı (N-ERD) öyküsü vardı. Kliniğimize başvuru anında astım kontrol testi (ACT) skoru 5 idi. Laboratuvar tetkiklerinde eozinofil sayısı (hücre/mcL)= 570, total IgE= 3976 IU/mL, Aspergillusa özgü IgE= 1,87 kIU/L (>0,35 pozitif) ölçüldü. Solunum fonksiyon testlerinde birinci saniyedeki zorlu ekspiratuar volüm (FEV1) %28 idi. Hastanın toraks bilgisayarlı tomografisinde santral kistik bronşektatik alanlar ve mukus tıkaçları görüldü. Hastaya ABPA tanısı konuldu. Burada ABPA ve eşlik eden N-ERD tanısı olan ve mepolizumab ile başarılı bir şekilde tedavi edilen ağır astımlı bir hasta sunulmaktadır. Bu hastalarda mepolizumab tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract

Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is a lung disease characterized by a hypersensitivity reaction to Aspergillus fumigatus. Allergic bronchopulmonary aspergillosis is characterized by increased serum IgE levels, peripheral blood eosinophilia and radiographic pulmonary infiltrates, central bronchiectasis, and mucus plugs. Mepolizumab, a monoclonal interleukin (IL)-5 antibody, reduces eosinophilic inflammation and improves symptom control in severe eosinophilic asthma. A 74-year-old male patient arrived at our allergy outpatient clinic complaining of shortness of breath and cough. He had a history of asthma, NSAIDs Exacerbated Respiratory Disease (N-ERD) and endoscopic sinus surgery (ESS) due to chronic sinusitis with nasal polyps (CRSwNPs). At the time of admission to our clinic, his asthma control test (ACT) score was 5. The laboratory test results= eosinophil count (cells/mcL)= 570, total IgE= 3976 IU/mL, Aspergillus-specific IgE= 1.87 kIU/L (>0.35 positive). In the pulmonary function tests, forced expiratory volume in 1s (FEV1) was 28%. Thoracic computed tomography of the patient revealed central cystic bronchiectatic areas and mucus plugs. The patient was diagnosed with ABPA. The case reported here is of a patient diagnosed with severe asthma concomitant with ABPA and N-ERD, who was successfully treated with mepolizumab. Randomized double-blind placebo-controlled studies are needed to evaluate the efficacy of mepolizumab treatment in these patients.