Haemodynamic augmentation in the treatment of vasospasm in aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Anevrizmal subaraknoid kanamaya bağlı vazospazmın tedavisinde hemodinamik destek

Özet

AMAÇ: Subaraknoid kanamaya bağlı gelişen vasospasm tedavisinde hipertansiyon, hipervolemi ve hemodilüsyon tedavisi yaygın bir yaklaşımdır. Bu çalışma, transkranyal Doppler ultrasonografi ölçümleri ile saptanan semptomatik vasospasm durumlarında hipertansiyon ile desteklenen hafif veya agresif hipervoleminin farkını görmek için düzenlenmiştir. YÖNTEM ve GEREÇLER: Anevrizmaları kliplenen ve nöroyoğun bakım ünitesinde takip edilen 58 hastaya normovolemi ve hipertansiyon (n=35) ve hipervolemi ve hipertansiyon (n=23) uygulanarak 110-130 mmHg ortalama arter basıncı, 8-12 mmHg santral venöz basınç hedeflendi. TCD, sıvı alımı ve hemodinamik değerler kaydedildi. BULGULAR: On dört gün boyunca takip edilen ortalama arter basıncı, santral venöz basınç, hematokrit değerleri, sıvı dengesi ve orta serebral arter akım hızlarında iki grup arasında fark yoktu. Komplikasyon olarak hiponatremi, pulmoner ödem ve serebral iskemi kaydedildi. SONUÇ: Subaraknoid kanama sonucu ortaya çıkan vasospasmın tedavisinde normovolemi ile karşılaştırıldığında hipervolemi ek bir yarar sunmamaktadır. Hipertansiyon vasospasmı önlemek ve tedavi etmek için gereken hemodinamik desteği sağlamaktadır.

Abstract

AIM: Hypertension, hypervolemia and hemodilution therapy is a common approach to cerebral vasospasm after subarachnoid haemorrhage. This study is designed to see the difference of moderate or aggressive hypervolemia supported with induced hypertension in symptomatic vasospasm detected with transcranial Doppler ultrasonography (TCD) measurements. MaterIal and Methods: Fifty eight patients who had aneurysm clipping and were admitted to the neurointensive care unit were treated with normovolemia and induced hypertension (n=35) or hypervolemia supported with induced hypertension (n=23) targeting a mean arterial pressure of 110-130 mm Hg and central venous pressure of 8-12 mm Hg. Daily TCD, fluid intake, fluid balance and haemodynamic values were recorded for 14 days. Results: There were no differences detected in mean arterial pressure, central venous pressure, hematocrit values, fluid balance and middle cerebral artery flow velocities between the two groups through 14 days (p>0.05). Hyponatremia, pulmonary edema and cerebral ischemia were observed as complications. ConclusIon: Hypervolemia adds no benefit compared to normovolemia in the treatment of vasospasm occurred as a result of subarachnoid hemorrhage. Induced hypertension establishes the haemodynamic augmentation to prevent and treat vasospasm.