Robotik perineal radikal prostatektomi ve perineal yaklaşımla robotik pelvik lenf nodu disseksiyonu: Tugcu Bakırköy Tekniği

Robotic perineal radical prostatectomy and robotic pelvic lymph node dissection via a perineal approach: The Tugcu Bakirkoy Technique

Ali İhsan TAŞCI, Selçuk ŞAHİN, Abdulmuttalip ŞİMŞEK, Volkan TUĞCU, Oktay AKÇA, Mustafa Gürkan YENİCE, İsmail YİĞİTBAŞI

Özet

Amaç: Tuğcu Bakırköy Tekniği olarak adlandırdığımız robotik perineal radikal prostatektomi ve pelvik lenf nodu disseksiyonu tekniğini tanımlamak ve 7 hastada uyguladığımız bu tekniğin sonuçlarını sunmaktır. Gereç ve yöntemler: Kliniğimizde Da Vinci Xi HD Surgical System (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, California, ABD) single Gel-port platform kullanılarak 7 hastaya robotik perineal radikal prostatektomi ve pelvik lenf nodu disseksiyonu operasyonu gerçekleştirildi. Operasyon 4 aşamada yapılmaktadır. Birinci aşama açık perineal disseksiyon ve Gel-port yerleştirilmesi, ikinci aşama robotik sistemin docking yapılıp robotik perineal radikal prostatektomi yapılması, üçüncü aşama robotik pelvik lenf nodu disseksiyonu yapılması ve dördüncü aşama veziko-üretral anastomozun yapılmasıdır. Bakırköy Tekniği’nin uygulandığı 7 hastanın peroperatif ve postoperatif bulgularını sunmayı amaçladık. Bulgular: Bu tekniğin uygulandığı 7 hastada tüm operasyonlar tek cerrah tarafından herhangi bir komplikasyon gerçekleşmeden tamamen robotik prosedür ile yapıldı. Preoperatif, peroperatif ve postoperatif verilere baktığımızda 62,1±8 yaş, 28,2±0,7 kg/m2, 10,7±3 ng/mL, 41±11,1 cc, 184,1±20,2 dakika, 64,2±15,3 cc, 2,1±0,6 gün, 7,8±0,8 gün sırasıyla ortalama yaş, ortalama vücut kitle indeksi, ortalama PSA değeri, prostat volümü, operasyon süresi, ortalama kan kaybı, ortalama hospitalizasyon, ortalama üretral kateter çekilme süresidir. Postoperatif patoloji sonuçlarına göre 3 hastada lenf nodu metastazı saptanırken bir hastada cerrahi sınır pozitif olarak geldi. Sonuç: Robotik sistemle daha önceden kadavra modelinde uygulanan bir tekiniğin kliniğimizde ilk defa canlıda güvenle uygulanabileceğini ortaya koyduk, canlıda ilk kez uygulanan bu tekniği Tuğcu Bakırköy Tekniği olarak adlandırdık. Bu yöntem klasik yöntemlerle üstesinden gelinemeyecek durumlarda önemli bir alternatif teknik olacaktır. Bu yöntemin günlük pratiğe yaygın olarak girmesi için çok fazla sayıda hastaya bu tekniğin uygulanması ve ileri düzey çalışmalara ihtiyaç vardır

Abstract

Objective: To describe The Tugcu Bakirkoy robotic perineal radical prostatectomy and pelvic lymph nodedissection technique, and present the results of seven patients.Material and methods: We performed seven robotic perineal radical prostatectomy and pelvic lymph node dissectionoperation using Da Vinci Xi HD Surgical System (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, California, USA)on single Gel-port platform. The operation is completed in 4 stages: stage 1 open perineal dissection and gel portplacement, stage 2 robotic perineal radical prostatectomy, stage 3 robotic pelvic lymph node dissection, stage 4vesico-urethral anastomosis. In addition to describing the operation technique step by step, we aimed to presentthe perioperative and postoperative findings of the seven patients who underwent The Tugcu Bakirkoy Technique.Results: All operations were successfully completed without any complications in fully the robotic procedureby a single surgeon. Demographic data of the patients were as follows: Mean age (62.1±8 years), mean bodymass index (28.2±0.7 kg/m2), mean prostate specific antigen value (10.7±3 ng/mL), and mean prostate volume(64.2±15.3 cc). Mean operative time (184.1±20.2 mins), blood loss (64.2±15.3 cc), hospitalization time (2.1±0.6days), and time to withdrawal of the urethral catheter (7.8±0.8 days) were also estimated. According to the pathologyresults, lymph node metastasis was detected in 3 patients while the surgical margin was positive in one.Conclusion: We demonstrated for the first time that a new The Tugcu Bakirkoy robotic perineal radicalprostatectomy technique which was previously tested in a cadaveric model, can be safely applied for thefirst time in vivo, and presented our results. On the basis of this, for problems that can not be overcome bytraditional methods, this method is a good alternative as a way out. In this regard, it is necessary to carry outadvanced studies so that this method can be applied to daily practice.