Gebelikte primer hiperparatiroidi için intraoperatif ultrasonografi kullanarak minimal invaziv paratiroidektomi: iki olgu sunumu

Minimally invasive parathyroidectomy using intraoperative ultrasonographic localization for primary hyperparathyroidism inregnancy: report of two cases

Turan Acar, Emine Özlem Gür, mehmet Haciyanlı, Hüdai Gen, fatma tatar, Serkan Karaisli, Selda Gücek Haciyanlı

Özet

Gebelikte primer hiperparatiroidizm (pHPT) nadir görülen bir durumdur ve artmış maternal ve fetal mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. Gebelikte pHPT’nin teşhisi zordur. Olguların yaklaşık %80’i asemptomatiktir, semptomatik hastalarda ise en sık görülen semptomlar bulantı, kusma, poliüri, polidipsi ve bulanık görmedir. Gebelikte pHPT’nin en yaygın nedeni genel popülasyonda olduğu gibi adenom olduğu için; daha kısa operasyon süresi, fetus için daha az risk ve daha düşük komplikasyon riski nedeniyle odaklanmış anterior veya lateral yaklaşım önerilmektedir. Adenomun hemen üzerinde insizyon yapabilmak için intraoperatif ultrasonografi yapılması, adenomun daha hızlı tespitini sağlar ve intraoperatif parathor-mon testi ile cerrahi tedavi doğrulanır. Laringeal maske anestezisi endotrakeal entübasyona göre daha az boğaz ağrısı, laringospazm ve öksürüğe neden olur ve hızlı iyileşme sağlar. Bu yazıda, gebeliğin ikinci trimesterinde pHPT tanısı konmuş ve intraoperatif ultrasonografi ve laringeal maske anestezisi altında minimal invaziv paratiroidektomi uygulanmış olan iki gebe hastanın tedavisi sunulmaktadır. Bildiğimiz kadarıyla, gebelikte laringeal maske anestezi altında paratiroidektomi daha önce tanımlanmamıştır.

Abstract

Primary hyperparathyroidism (pHPT) in pregnancy is a rare entity associated with increased maternal and fetal mortality and morbidity. Diagnosis of pHPT is challenging in pregnancy. Approximately 80% of the cases are asymptomatic, while the most common symptoms are nausea, vomiting, polyuria, polydypsia, and cloudy vision in symptomatic patients. Since the most common cause of pHPT in pregnancy is adenoma, such in the gen-eral population, focused anterior or lateral approach is recommended due to shorter operation time, less risk for the fetus, and lower complication risk. Performing intraoperative ultrasonography to do the incision just over the adenoma provides quicker access to the adenoma and intraoperative parathormone assay confirms the surgical cure. Laryngeal mask anesthesia causes lesser sore throat, laryngospasm, coughing, and rapid recovery as compared to endotracheal intubation anesthesia. This study aimed to present the management of two pregnant patients diagnosed with pHPT and who underwent minimally invasive parathyroidectomy under intraoperative ultrasonography and laryngeal mask anesthesia at the second trimester of gestation. To the best of our knowledge, parathyroidectomy under laryngeal mask anesthesia in pregnancy has never been described before.