HPB birimi olmayan bir ünitede kompleks safra kesesi taşı cerrahisi servisi kurmak

Siobhan MCKAY, Jonathan SUPER, Ravi MARUDANAYAGAM, Markos DASKALAKIS, Rajwinder NIJJAR, John ISAAC, Martin RICHARDSON, Rishi SINGHAL

Özet

Giriş ve Amaç: Kompleks safra kesesi taşı hastalığı, biliyer kolik ve basit kolesistite kıyasla laparoskopik kolesistektomi esnasında daha yüksek riske sahiptir. Genellikle, müşterek safra kanalı eksplorasyonu ve onarımında uzman hepatopankreatikobiliyer (HPB) cerrahi ünitelerinde tedavi edilir. Kompleks safra kesesi taşı hastalığını tedavi etmek, HPB ünitesinin üzerindeki yükü azaltmak ve hastaların lokal tedavi alabilmelerini sağlamak amacıyla uzman bir HPB ünitesinden destek alarak yoğun üst gastro-intestinal (UGI) ünitesi için bir mentorluk programı oluşturduk. Gereç ve Yöntem: Servis seviyesinde bir anlaşmanın yapılmasıyla birlikte uzman HPB ünitesi, büyük bir UGI ünitesinden iki cerraha kendi hastalarına kompleks safra kesesi taşı hizmeti verebilmeleri amacıyla mentorlük görevi verildi. Mentor denetiminde sekiz cerrahi seans yapıldı ve komplikasyon oluşması durumunda ek destek sağlandı. Bulgular: Kasım 2015-Mayıs 2017 arasında programın mentorluk safhasında toplam 14 hasta dahil edildi. Önceden kompleks öyküleri bulunan hastalara kolesistektomi uygulandı. Bu kompleks öyküler arasında önceden geçirilmiş kolesistektomi, müşterek safra kanalı taşları ve çoklu ERCP, şüpheli koledokoduodenal fistül, şüpheli kolesistoduodenal fistül, şüpheli Mirrizzi sendromu, önceden geçirilmiş ciddi intra-abdominal cerrahi ve ciddi tıbbi komorbiditeler vardı. Bir hastada, ameliyathaneye dönmeyi gerektiren post-operatif bir komplikasyon oluşurken bir hastada da kompleks safra kesesi taşları ile ilişkili minör yara enfeksiyonu görüldü. Sonuç: Biz bu çalışmamızda, kompleks safra kesesi taşı hastalığının cerrahi yönetimi açısından uzman HPB ünitesindeki yükü azaltmak adına bir metot geliştirdik ve kompleks safra taşı cerrahisi servisini büyük bir UGI ünitesinde güvenle yürüttük.

Abstract

Objective: Complex gallstone disease is associated with a higher risk of complication during laparoscopic cholecystectomy than biliary colic and simple cholecystitis. It is traditionally managed in a hepatopancreaticobiliary (HPB) unit where there is expertise for common bile duct exploration and repair. We developed a mentorship scheme for a busy upper gastro-intestinal (UGI) unit, with support from a specialist HPB unit to treat complex gallstone disease, to reduce the burden on the HPB unit and enable local treatment of patients. Material and Methods: Through the creation of a service level agreement, the specialist HPB unit were commissioned to provide mentorship for two surgeons at a large UGI unit with an interest in providing a complex gallstone service to their local population. Eight sessions of mentored operating were supported, with the provision for additional support if complications occurred. Results: There were 14 patients included in the mentorship phase of the programme from November 2015 to May 2017. Cholecystectomies were performed on patients with previously complex histories, which included: previous cholecystostomy; CBD stones and multiple ERCPs; suspected choledochoduodenal fistula; suspected cholecystoduodenal fistula; suspected Mirrizzi’s syndrome; previous significant intra-abdominal operation; and significant medical co-morbidities. There was one post-operative complication requiring a return to theatre, and one minor wound infection associated with the complex gallstone lists. Conclusion: We demonstrated a method to reduce the burden on specialist HPB unit for the operative management of complex gallstone disease and safely implement such a service at large UGI unit with an interest in providing a complex gallstone service.