Dergiler / Turkish Journal of Medical Sciences / 2009 / Cilt: 39 - Sayı: 5
Hacettepe Üniversitesi erişkin hastanesi’nde izole edilen hastane enfeksiyonu etkeni metisiline dirençli Staphylococcus aureus suşlarının antimikrobiyallere duyarlılık, indüklenebilir makrolid-linkozamid-streptogramin B direnç ve klonal benzerlik durumları
- Sayfa
- 783–789
- DOI
- —
Özet
Amaç: Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA)’a bağlı gelişen nozokomiyal enfeksiyonlartedavide az sayıda seçenek olması nedeniyle önemli bir sorun oluşturmaktadır. Bu çalışmadaHacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi’nde 2002-2004 yılları arasında hastane enfeksiyonu etkeniolarak izole edilen mecA geni pozitif 109 Staphylococcus aureus suşunun vankomisin, teikoplanin,linezolid, tigesiklin, eritromisin, gentamisin, siprofloksasin, rifampin, trimethoprim-sulfametoksazolve klindamisine karşı duyarlılık, indüklenebilir makrolid-linkozamid-streptogramin B (iMLSB) dirençve klonal benzerlik durumlarının belirlenmesi amaçlanmıştır.Yöntem ve gereçler: Farklı klinik örneklerden (58 kan, 45 püy, 6 kateter) izole edilen S. aureussuşlarının tür düzeyindeki tanımlaması Sceptor (Becton Dickinson, ABD) otomatize sistemi ileyapılmıştır. Otomatize sistemden metisiline dirençli S. aureus (MRSA) olarak rapor edilen izolatlarınmecA geni varlığı PZR yöntemiyle gösterilmiştir. Vankomisin, teikoplanin, linezolid ve tigesiklin içinduyarlılık testleri Etest (AB Biodisk, İsveç) ile üretici firma önerilerine uygun olarakgerçekleştirilmiştir. Diğer antibiyotiklere karşı duyarlılık disk difüzyon yöntemi ile belirlenip, sonuçlarCLSI kriterlerine göre yorumlanmıştır. İMLSB direnci çift disk difüzyon, suşlar arasındaki klonalbenzerlik ‘pulse field gel electrophoresis (PFGE)’ yöntemi ile belirlenmiştir.Bulgular: MRSA izolatlarının vankomisin, teikoplanin, linezolid ve tigesiklin MİK90 değerlerisırasıyla 2, 2, 2 ve 0,25 μg/ml ve tümü bu antibiyotiklere duyarlı olarak saptanmıştır. Bununla birliktetüm izolatlar gentamisin, siprofloksasin ve rifampisine yüksek oranda (≥% 90) dirençli; trimetoprim/sülfametaksazole % 89, klindamisine % 62 ve eritromisine % 46 oranında duyarlı bulunmuştur.MRSA izolatlarının % 13’ünde iMLSB direnci saptanmıştır. PFGE analizi sonucunda 13 farklı klonsaptanmış, izolatların % 80’inin belli bir tek klonda yer aldığı gözlenmiştir.Sonuç: Vankomisin, teikoplanin, linezolid ve tigesiklin hastanemizde izole edilen MRSA suşlarınakarşı yüksek düzeyde aktivite göstermektedir. MRSA enfeksiyonlarının tedavisi için etkinseçeneklerimiz olmasına rağmen, klonal analiz sonuçlarına göre hastalar arasında yüksek orandaçapraz bulaş saptanması endişe uyandırmaktadır. Bu durum enfeksiyon kontrol önlemlerine dahafazla dikkat göstermemiz gerektiğini göstermektedir.
Abstract
Aim: Nosocomial infections due to methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) are an important problem with limited therapeutic options. The aim of this study was to determine the vancomycin, teicoplanin, linezolid, tigecycline, erythromycin, gentamicin, ciprofloxacin, rifampin, trimethoprim/sulfamethoxazole, and clindamycin susceptibility, inducible macrolide-lincosamide-streptogramin B (iMLSB) resistance, and clonal diversity patterns of 109 mecA positive Staphylococcus aureus strains isolated from patients with nosocomial infections in Hacettepe University Adult Hospital between 2002 and 2004. Materials and methods: The nosocomial isolates of S. aureus from various clinical samples (58 blood, 45 pus, 6 catheter) were identified by Sceptor (Becton Dickinson, USA) automated system. Polymerase chain reaction (PCR) was performed for the presence of mecA gene of the MRSA isolates. The susceptibility to vancomycin, teicoplanin, linezolid, and tigecycline was determined by Etest (AB Biodisk, Sweden) and to the other antibiotics by disk diffusion methods according to the CLSI recommendations. Inducible macrolide-lincosamide-streptogramin B (iMLSB) resistance phenotypes were determined by the double disk method. Pulse field gel electrophoresis (PFGE) was performed to examine the clonal diversity. Results: All MRSA strains were susceptible to vancomycin, teicoplanin, linezolid, and tigecycline with MIC90 (µg/mL) values of 2, 2, 2, and 0.25, respectively. The isolates were highly resistant (≥90%) to gentamicin, ciprofloxacin, and rifampin, whereas the susceptibility to trimethoprim/sulfamethoxazole was 89%, to clindamycin was 62%, and to erythromycin was 46%. iMLSB resistance was determined among 13% of the MRSA strains. Thirteen different clones were shown by PFGE, whereas 80% of the isolates were in a dominant clone. Conclusion: Vancomycin, teicoplanin, linezolid, and tigecycline were highly active against nosocomial isolates of MRSA in our hospital. Although these are effective therapeutic options for MRSA, the high rate of cross-contamination of the patients is a matter of concern. We should pay more attention to infection control practices.