Can [F-18] fluorodeoxyglucose positron emission tomography replace sentinel lymph node biopsy for the detection of axillary metastases in patients with early-stage breast cancer?

[F-18] Deoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi erken evre meme kanserli hastaların aksiller metastazlarının tespitinde sentinel lenf nodu biyopsisinin yerini alabilir mi?

Oğuz HANÇERLİOĞULLARI, Mehmet Fatih CAN, Turgut TUFAN, Müjdat BALKAN, Emel ÖZTÜRK, Semih GÖRGÜLÜ, Nuri ARSLAN, Erkan ÖZTÜRK

Özet

Amaç: Florodeoksiglukoz positron emisyon tomografisinin (FDG-PET) erken evre meme kanserli hastalarda aksiller tutulumu saptamadaki değerini araştırmak ve doğruluğunu sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) ile karşılaştırmak. Yöntem ve gereç:Histolojik olarak meme kanseri tanısı almış ve SLNB planlanan yirmi sekiz kadın hasta çalışmaya dahil edildi. FDG-PET görüntüleri cerrahiden 1-7 gün önce, kan glukoz düzeyleri 120 mg/dL. nin altında tutularak 370 MBq FDG’nin intravenöz enjeksiyonu ile elde edildi. Görüntüler birbirinden bağımsız ve histolojik tanılardan habersiz iki nükleer tıp uzmanınca yorumlandı. SLNB standart şekilde izosülfan mavisinin peritümöral enjeksiyonu ilegerçekleştirildi. Tüm olgularda SLNB işlemini level I-II aksilla disksiyonu izledi. Sentinel nodlar formalin fiksasyonu sonrası rutin takiple değerlendirildi.Bulgular: 13 (% 46) hastada aksiller tutulum saptandı. SLNB (ortalama 2.3 lenf nodu/hasta) tüm hastalardaki metastazları gösterdi. FDG-PET’in tanısal doğruluğu aşağıdaki şekildeydi: 13 hastanın 4’ünde gerçek-pozitif (duyarlılık =% 31), hastaların 1’inde yalancı-negatif (özgüllük =% 94), pozitif prediktif değer =% 80, negatif prediktif değer =% 63, ve doğruluk =% 68. Sonuç: FDG-PET’in aksiller metastazları saptamadaki doğruluğu SLNB’den belirgin şekilde düşük bulunmuştur. Ancak PET incelemesinin aksillayı pozitif gösterdiği olgularda SLNB uygulanmaksızın aksiller diseksiyona gidilebilir.

Abstract

Aim: To investigate the value of fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) in detecting axillary involvement, and to compare its accuracy with sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients with clinically early-stage breast cancer.Materials and methods: Twenty-eight female patients with histologically-confirmed T1-2 breast cancer who were scheduled to have SLNB were included in the study. FDG-PET images were obtained 1-7 days prior to surgery with an intravenous injection of 370 MBq of FDG, while plasma glucose levels were maintained below 120 mg/dL. All the images were interpreted by 2 independent nuclear medicine specialists, who were blinded to the histological diagnoses. SLNB was performed in standard fashion with peri-tumoral injection of isosulphan blue dye. In all cases, a level I-II axillary dissection was performed following SLNB. Sentinel nodes were processed after formalin fixation; no frozen sections were used.Results: Thirteen (46%) patients were found to have axillary involvement. SLNB (an average of 2.3 LNs removed per patient) demonstrated metastases in all 13 patients. The diagnostic accuracy of FDG-PET was as follows: true-positive in 4 out of 13 patients (overall sensitivity = 31%), false-negative in 1 patient with metastasis (overall specificity = 94%), positive predictive value = 80%, negative predictive value = 63%, and accuracy = 68%.Conclusion: FDG-PET appears to be significantly less accurate than SLNB at detecting axillary metastases. In patients with an axillary-positive PET scan, however, axillary lymph node dissection may be performed without prior SLNB.