Glukoz Disregülasyonu ile Ortaya Çıkan Erken ve Geç Başlangıçlı İnsulin Aşırı Duyarlılığı

Immediate and Late Onset Forms of Insulin Hypersensitivity Presenting with Glucose Dysregulation

Ceyda TUNAKAN DALGIÇ, Aytül Zerrin SİN, Gökten BULUT, Fatma DÜŞÜNÜR GÜNSEN, Ilgın YILDIRIM ŞİMŞİR

Özet

Bu çalışmada, detemir, glarjin ve nötral protein Hagedorn insüline karşı alerjik 35 yaşındaki kadın olgu sunulmaktadır. İlk kez insülin preparatlarına karşı lokal reaksiyonlar oluşmuş ve devamında insülin çeşitleri ve uygulama alanları değişmesine rağmen lokal reaksiyonlar devam etmiştir. İnsülin tedavisi devam ettikçe lokal reaksiyonlar sistemik forma dönüşmüşlerdir. İlginç olarak, lokal deri reaksiyonları devam ettiği sürece, kan glukoz seviyesinde kontrolsüz seviyelere yükselmeler de devam etmiştir. Hasta, ileri tetkik için kliniğimize yönlendirildi. İnsülin preparatları ile yapılan deri prik testleri negatif saptandı, ancak intradermal deri testi sonuçları ise 1/100 dilüsyonda detemir, 1/100 dilusyonda glarjin, 1/1000 dilüsyonda nötral protein Hagedorn ve 1/1000 dilüsyonda regular insülin ile pozitif bulundu. Glulisin, aspart ve lispro insülin ile intradermal deri testleri negatif saptandı. İnsan insülinine karşı spesifik immünglobulin E seviyesi kanda yüksek (194 kU/L; N 0-87 kU/L) iken; insan insülinine karşı spesifik immünglobulin G4 ise normal (35 mg/dL; N 0-125 mg/dL) bulundu. Hastayı aspart ve glulisin ile tedavi etmeye çalışıldı, ancak bu insülinler ile de benzer reaksiyonlar gözlendi. Anti-insülin antikorları ve geç başlangıçlı lokal reaksiyonları göz önüne aldığımızda, hastamızda gözlenen insülin alerjisi Tip 1 ve Tip 4 aşırı duyarlılık reaksiyonları olarak değerlendirildi. Daha önce hastanın tedavisinde hiç kullanılmamış olan ve deri testleri negatif saptanan insülin lispro idi. Bu nedenle, hastaya lispro insülin ile sürekli subkutan insulin infüzyon pompası önerdik. Sürekli subkutan insülin infüzyon pompası ile hastanın insulin aşırı duyarlılığı başarılı bir şekilde tedavi edildi ve glisemik kontrol sağlandı.

Abstract

We report the case of a 35-year-old woman allergic to detemir,neutral protamine Hagedorn, and glargine. Initially, localreactions to the insulin preparations occurred, which continuedeven after the types of insulin and the application areaswere changed. When the use of insulin therapy was continued,the local reactions developed into systemic forms. Interestingly,blood glucose levels kept increasing touncontrolled levels every time the cutaneous reactions occurred.The patient was referred to our clinic for further investigation.The results of the skin prick tests with insulinpreparations were negative; however, the intradermal testresults were positive with the following dilutions of the insulinpreparations: 1/100 detemir, 1/100 glargine, 1/1.000 neutralprotamine Hagedorn, and 1/1.000 regular insulin. Theintradermal skin test results for glulisine, aspart, and lisprowere negative. The levels of immunglobulin E specific tohuman insulin were high (194 kU/L; N 0-87 kU/L); whereas,the specific immunglobulin G4 levels were normal (35 mg/dL;N 0-125 mg/dL). We attempted to treat the patient with glulisineand aspart; however, similar reactions were observedwith these insulin preparations as well. As we considered thelevels of the anti-insulin antibodies and the late-onset localreactions, the insulin allergy in our patient was reckoned tobe mediated by Type 1 and Type 4 hypersensitivity. The onlyinsulin preparation that had never been used with this patientbefore was lispro, which also demonstrated negative intradermalskin test results. Therefore, we suggested the useof a continuous subcutaneous insulin infusion pump with lispro.Finally, the insulin hypersensitivity was successfully treated,and glycemic control was achieved.