Kalp nakli sonrası egzersiz kapasitesinin patofizyolojisi

Özet

Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği olan hastalar için hayat kurtarıcı bir tedavi seçeneğidir. Nakil ameliyatından sonra hastaların egzersiz kapasitelerindeki iyileşmenin düzeyi büyük farklılıklar gösterebilir. Bu derleme, nakil sonrası egzersiz kapasitesinde görülen değişimin arkasındaki patofizyolojiyi özetlemektedir. Egzersiz intoleransının nedenleri santral (kardiyak) ve periferik (vasküler ve iskelet kası) olarak sınıflandırılabilir. Egzersiz kapasitesini sınırlayan kardiyak mekanizmalar, kalbin denervasyonuna bağlı gelişen kronotropik yetersizlik ve diyastolik disfonksiyondur. Periferik mekanizmalar ise endotel disfonksiyonu ve iskelet kasındaki morfolojik değişikliklerdir. Egzersiz tedavisi, kalp nakil alıcılarında bu mekanizmaların bir kısmını geri çevirebilmektedir. İlerleyen araştırmalar, bütüncül bir yaklaşımla egzersiz intoleransına katkıda bulunan tüm mekanizmaları hedef alan, kalp nakli alıcılarına en güvenli ve en etkili egzersiz reçetesini ortaya koymaya yönelik olmalıdır.

Abstract

Heart transplantation is a life-saving treatment option for patients with end-stage heart failure. The improvement in exercise capacity of patients can vary to a great extent following transplant surgery. This review outlines the pathophysiology behind the changes in exercise capacity after heart transplantation. Reasons for exercise intolerance can be classified as central (cardiac) and peripheral (vascular and skeletal muscle). Cardiac mechanisms that limit exercise capacity are chronotropic incompetence due to denervation of the heart and diastolic dysfunction. Peripheral mechanisms are endothelial dysfunction and morphological alterations in the skeletal muscle. Some of the pathophysiological changes can be recovered with exercise therapy after the transplantation surgery. Research should be directed to reveal the safest and most effective exercise prescription to heart transplant recipients, targeting all of the mechanisms that contribute to exercise intolerance in a holistic approach.