Dergiler / Respiratory Case Reports / 2018 / Cilt: 7 - Sayı: 1
Silika Maruziyetli Hastada PET/BT 'de Akciğer Kanserinin Nodal Yayılımını Taklit Eden Sarkoid Benzeri Reaksiyon: Olgu Sunumu
- Sayfa
- 13–16
- DOI
- —
Özet
Malign pulmoner lezyonlarda mediastinal lenf nodu durumunun değerlendirilmesinde non-invaziv bir görüntüleme yöntemi olan PET/BT önemli bir ilk adım sayılmaktadır. Bununla birlikte yanlış pozitifliklere bağlı hatalı evre yükseltilmesi söz konusu olabilir. N evresinin belirlenmesi, tedavi planlama stratejisini etkileyebilecek son derece önemli bir durumdur. Silika maruziyeti olan bu olguyu akciğerindeki kitle karakterizasyonu için yapılan PET/BT’sinde karşılaşılan evreleme güçlüğü nedeniyle sunuyoruz. Yoğun FDG uptake’i gösteren kitlenin lobektomi sonrası histopatolojik olarak skuamöz hücreli kanser olduğu kanıtlanmasına rağmen beraberindeki kalsifiye olmayan hipermetabolik lenf nodlarının sarkoid benzeri reaksiyonu temsil eder şekilde non-kazeöz granülom ile uyumlu olduğu değerlendirildi. Bu tarz reaksiyonların önemi, ilk evreleme PET/BT’de ileri evreye yükseltilme ya da tedavi sonrası hastalık progresyonu olduğuna dair yanlış bir izlenim oluşturmasında yatmaktadır. Mediastinal lenf nodlarının benign nedenlerinden birisi olarak çelişkiye yol açan altta yatan meslek öyküsü ayrıca tartışılmıştır. PET/BT’nin yanlış pozitif olarak değerlendirilmemesi için tümör ile ilişkili sarkoid benzeri reaksiyonun farkındalığı gerekmektedir. Böyle bir durumda doğru evrelendirme için lenf nodlarının histolojik olarak konfirme edilmesi gerekliliği vurgulanmıştır.
Abstract
As a noninvasive modality, Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) is an importantfirst step to assess mediastinal lymph node (LN) statusin malignant pulmonary lesions. However, incorrectupstaging may occur due to false-positive results.Determining N stage is of utmost importance, andwill affect the treatment planning strategy. Presentlydescribed is a staging challenge with PET/CT in asilica-exposed patient who was evaluated for characterization of a lung mass. The mass had an intenseFDG uptake and proved to be squamous cell lungcancer (squamous cell carcinoma [SCC]) after alobectomy. Histopathology revealed non-caseatinggranulomas representing sarcoid-like reaction (SLR) innon-calcified hypermetabolic mediastinal-hilar LNs.The significance of such reactions lies in how theycan give a false impression of upstaging on the initialPET/CT or mimic disease progression after treatment.As an underlying clinical manifestation, occupationalhistory is also discussed as a confounding factor for abenign cause of mediastinal lymphadenopathy.Awareness of tumor-related SLR is needed to avoidfalse positive PET/CT interpretation. To obtain histological confirmation of LNs for accurate staging insuch a circumstance is also emphasized.