İmmünokompetan Hastada Fungal Pnömoni: Polipozis ile Alerjik Fungal Sinüzit ve Gastroözefageal Reflü Sintigrafisi ile Saptanan Tekrarlayan Pulmoner Enfeksiyon Arasında Olası İstatistiksel Bağlantı

Fungal Pneumonia in The Immunocompetent Host: A Possible Statistical Connection Between Allergic Fungal Sinusitis with Polyposis and Recurrent Pulmonary Infection Detected by Gastroesophageal Reflux Disease Scintigraphy

Karl BAUMGART, Leticia BURTON, Daniel NOVAKOVİC, John BEATTİE, David JOFFE, Hans Van Der WALL

Özet

Amaç: İmmünokompetan hastada fungal pnömoni literatürde az sayıda olguda bildirilmiştir. Bu yazıda alerjik fungal rinosinüzit ve gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ile ilişkili tekrarlayan fungal pnömonisi olan 7 olgu sunulmuştur. Bu hastaların 2’sinde cerrahi fundoplikasyon ile tekrarlayan fungal pnömoni atakları sonlandığı için, tekrarlayan enfeksiyonun enfekte paranazal sinüslerden GÖRH ile akciğere taşındığını varsaydık. Yöntem: Tekrarlayan fungal pnömonisi ve GÖRH olan immünokompetan hastalar çalışmaya alındı. Alerjik fungal rinosinüzitin varlığı biyopsi ile kanıtlandı. GÖRH, lokal özofagus hastalığı, akciğer aspirasyonu ve baş-boyun tutulumunu bir hibrit gamma kamera ve X-ışını bilgisayarlı tomografi ile değerlendiren bir sintigrafik test ile araştırıldı.Bulgular: Tüm hastalarda GÖRH olduğu gösterildi. Yedi hastanın 5’inde paranazal sinüs kontaminasyonu, tamamında laringofaringeal tutulum ve 6’sında akciğer aspirasyonu gösterildi. Bir hastada aspirasyonun olduğunu güçlü bir şekilde öngören özellikler vardı. Fundoplikasyon iki hastada fungal akciğer enfeksiyonunun kesilmesine yol açtı. Sonuç: İmmünokompetan hastalarda tekrarlayan fungal pnömoni, özellikle GÖRH olan hastalarda paranazal sinüslerden re-enfeksiyon olasılığını düşündürmelidir.

Abstract

Objectives: Fungal pneumonia in the immune competent host is a rarity with few reported cases in the literature. We present a series of 7 casesof recurrent fungal pneumonia in association with allergic fungal rhinosinusitis and gastroesophageal reflux disease (GERD). We hypothesisedthat recurrent infection may have been transported from the infected paranasal sinuses into the lung by GERD as the process was terminated bysurgical fundoplication in 2 of these patients.Methods: Patients were recruited into the study if they were immune competent and had recurrent fungal pneumonia and GERD. Allergic fungalrhinosinusitis was proven by biopsy. GERD was investigated by a scintigraphic test that assessed local oesophageal disease, lung aspiration andhead and neck involvement with a hybrid gamma camera and X-ray computed tomography.Results: All patients were shown to have GERD with 5/7 showing paranasal sinus contamination and 7/7 showing laryngopharyngeal involvementand 6/7 lung aspiration. One patient had characteristics strongly predictive of aspiration. Fundoplication led to cessation of fungal lung infectionin two patients.Conclusion: Recurrent fungal pneumonia in the immune competent host should raise the possibility of re-infection from the paranasal sinuses,especially in patients with GERD.