TAPSE/sPAP Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon Hastalarında Uzun Dönem Prognozu Öngördürür

TAPSE/sPAP Predicts The Long-Term Prognosis in Pulmonary Arterial Hypertension Patients

Kadriye Memiç SANCAR, Hicaz Zencikıran AGUŞ, Ahmet GÜNER, Begüm UYGUR, Mustafa YILDIZ, Ali Rıza DEMİR, Ayfer UTKUSAVAŞ, Ömer ÇELİK, Mehmet ERTÜRK

Özet

Giriş: Pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH), risk sınıflandırmasının ve prognostik değerlendirmenin önemli rol oynadığı, ilerleyici ve yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Sağ ventrikül fonksiyonunun değerlendirilmesi, izlemin önemli bir parçasıdır. Triküspit anüler düzlem sistolik ekskürsiyonu/sistolik pulmoner arter basınç oranı (TAPSE/sPAP), çeşitli kardiyak hastalıklarda prognostik prediktör olarak belirtilen basit ve kolay ulaşılabilir bir ekokardiyografik parametredir. Bu çalışmada amaç, TAPSE/sPAP’ın PAH’ta uzun dönem prognozu öngörmedeki rolünü değerlendirmektir. Hastalar ve Yöntem: Retrospektif çalışmaya, 25’i idiyopatik ve 16’sı doğumsal kalp hastalığı ile ilişkili PAH olmak üzere toplam 41 PAH hastası dahil edildi. Tüm hastalara aynı gün kapsamlı ekokardiyografik inceleme, laboratuvar incelemesi, altı dakika yürüme testi ve kardiyopulmoner egzersiz testi uygulandı. Çalışmanın birincil sonlanım noktası, ölüm veya hastaneye yatıştı. TAPSE/sPAP ile bileşik sonuçlar arasındaki ilişki istatistiksel olarak değerlendirildi. Bulgular: Ortalama 20.2 ± 9.2 aylık takipte üç hastada mortalite, dokuz hastada hastaneye yatış gerçekleşmiştir. Medyan TAPSE/sPAP 0.26 (0.19-0.40) idi. TAPSE/sPAP [p= 0.003; HR (%95 CI): 10.928 (2.240-53.316)], PAH hastalarında bileşik sonuçların bağımsız bir prediktörü olarak bulunmuştur. TAPSE/sPAP < 0.23, %80.0 duyarlılık, %71.4 özgüllük ile mortalite ve hastaneye yatışı öngördürmekteydi [eğri altında kalan alan (EAA): 0.768; %95 CI: 0.596-0.939; p= 0.013]. Kaplan-Meier kümülatif sağkalım eğrisi, TAPSE/sPAP düştükçe mortalite ve hastaneye yatış oranlarının önemli ölçüde arttığını ortaya koymuştur. Ayrıca, NT-proBNP [p= 0.014; HR (%95 CI): 1.001 (1.000-1.001)] bağımsız prediktör olarak bulunmuştur. Sonuç: TAPSE/sPAP, PAH’ta uzun dönem prognozun bağımsız bir prediktörüdür. Basit, ucuz ve kolay ulaşılabilir bir ekokardiyografik parametre olan TAPSE/sPAP, PAH hastalarında önemli bir prog-nostik faktör olarak kullanılabilir.

Abstract

Introduction: Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a progressive and life-threatening disease in which the risk stratification and the prognostic evaluation play a crucial role. Assessment of RV function is an important part of the follow-up. Tricuspid annular plane systolic excursion to systolic pulmonary artery pressure ratio (TAPSE/sPAP) is a simple, and readily available echocardiographic parameter which was stated as a prognostic predictor in various cardiac diseases. Herein, our aim was to evaluate the role of TAPSE/sPAP in prediction of long-term prognosis in PAH. Patients and Methods: Our retrospective study enrolled a total of 41 PAH patients including 25 idiopathic PAH and 16 congenital heart disease associated PAH patients. Comprehensive echocardiographic examination, laboratory examination, six minutes walking test and cardiopulmonary exercise test were performed to all patients at the same day. Primary endpoint of the study was mortality or hospitalization. The relationship between TAPSE/sPAP and the composite outcomes were evaluated statistically. Results: During mean 20.2 ± 9.2 months follow-up, nine patients were hospitalized, and three patients died. Median TAPSE/sPAP was 0.26 (0.19-0.40). TAPSE/sPAP [p= 0.003; HR (95% CI): 10.928 (2.240-53.316)] was found to be an independent predictor of composite outcomes in PAH patients. TAPSE/sPAP < 0.23 predicted mortality and hospitalization with a sensitivity of 80.0%, specificity of 71.4% [area under curve (AUC): 0.768; 95% CI: 0.596-0.939; p= 0.013]. The Kaplan-Meier cumulative survival curve revealed that as TAPSE/ sPAP decreased, mortality and hospitalization rates increased significantly. Moreover, NT-proBNP [p= 0.014; HR (95% CI): 1.001 (1.000-1.001)] was found to be an independent predictor. Conclusion: TAPSE/sPAP was an independent predictor of long-term prognosis in PAH. TAPSE/sPAP which is a simple, cheap and readily available echocardiographic parameter, might be used as an important prognostic factor in PAH patients