Vaginal agenezis olgularında uygulanan girişimler ve sonuçlarımız

Özet

Amaç: Konjenital vaginal agenezis nedeniyle uygulanan vaginoplasti operasyonlarını karşılaştırmak. Metod: Çalışmamıza Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesinde konjenital vaginal agenezis tanısı ile cerrahi girişim uygulanan 13 olgu dahil edildi. Bunlardan 8 olguya Mclndoe yöntemi ile vaginoplasti, 1 olguya üretra ile rektum arası doku açılarak penil protez uygulanması, 2 olguya myokutanöz flep (pudendal-kasık bölgesinden alınan kas-deri flebi), 2 olguya ileum ile neovagen ve 1 olguya sigmoid kolon ile neovagen yapılmış idi. ileum ile neovagen yapılan olgulardan biri 6 yıl önce greft uygulanmadan üretra ile rektum arası doku açılarak penil protez uygulaması yapılan fakat yeni oluşturulan vagenin kapanması nedeniyle ileal vaginoplasti uygulanan olgu idi. Bulgular: En uzun operasyon süresi intestinal fleplerin kullanıldığı operasyonlarda idi (ileum için 267.5±35.4 dk, sigmoid için 260 dk). Deri grefti uygulanan operasyonların % 62.5 (5/8)'inde vaginal kısalma ve % 62.5 (5/8)'inde vaginal daralma mevcut idi. Myokutanöz flep uygulanan 2 olguda da vaginal daralma izlendi, intestinal flep uygulanan hiçbir olguda vaginal daralma ve kısalma izlenmedi. İleal flep uygulanan olgulardan birinde aşırı vaginal sekresyon, diğerinde ise ileal rezeksiyona neden olan ileal nekroz izlendi. Sonuç: Mclndoe yöntemi kozmetik olması ve major cerrahi girişime gereksinim duyulmaması nedeniyle avantajlı gözükmektedir. Ancak olgularımızın önemli bir kısmında uzun süreli dilatasyona isteksizlik nedeniyle neovagende kısalma ve daralma izlenmiştir. Bu nedenle bu yöntem ülkemiz koşullarında seçilecek tedavi yöntemi olarak gözükmemektedir. İntestinal flepler ise vagenin kısalmaması, uzun süre penil protez kullanmadan vaginal genişlik ve uzunluğun sağlanması, cinsel ilişkiyi kolaylaştıran mukus üretiminin olması, kötü kokunun olmaması, vagene benzeyen lümenli bir organ olmaları, ayrıca seksüel aktif olmayan olgularda aralıklı dilatasyona gereksinim duyulmaması nedeniyle çocukluk çağında uygulanabilmesi gibi pekçok avantaja sahiptir.

Abstract

Purpose: To compare vaginoplasty operations for congenital vaginal agenesis. Method: Thirteen cases who had undergone surgery for congenital vaginal agenesis at Zeynep Kamil Women and Children Hospital Gynecology Clinic were included the study. Eight cases were performed Mclndoe procedure using skin grefts, one case was performed a space dissected between urethra and rectum with use of dilators, 2 cases were performed myocutanous flaps while 3 cases were carried out neovagina using bowel segments, two ileal segments and one sigmoid colon. One of the ileal vaginoplasty cases was the case who had been performed a space dissected between urethra and rectum with use of dilators before 6 years ago. Results: The longest operation duration was in intestinal flap procedures (267.5±35.4 minutes for ileum, 260 minutes for sigmoid). There were %62.5 (5/8) vaginal shortening and %62.5 (5/8) vaginal narrowing in cases of Mclndoe procedure. There was vaginal narrowing in both of myocutanous flap cases while no intestinal flap case had vaginal narrowing or shortening. While one of the ileal vaginoplasty case had excessive mucosal discharge, the other had ileal necrosis causing ileal resection. Conclusion: Mclndoe operation is likely to be advantageous because of good cosmetic results and major surgical procedure is not necessary. But we found vaginal narrowing and shortening in the most of the patients undergone this procedure because of no desire to dilation. For this reason Mclndoe procedure is not seem to be first choice for this patients in our country. However intestinal flaps have been a lot of advantages, including stable vaginal lenght, sufficient vaginal lenght and width for a long time without dilators, sufficient mucosal discharge for comfortable sexual intercourse, absence of malodor could be in patients with skin grefts, presence a lumen like a vagina. In addition, intestinal flaps could be applied for children because of not necessary intermittent dilation for a long time.