Servikal kanser taramasında örneklemede kullanılan enstrümanın önemi

Özet

Amaç: Konvansiyonel pap test servikal kanser taramasında yaklaşık 50 yıldır kullanılmaktadır; ancak son yıllarda yanlış negatif sonuçların yol açtığı morbidite ve mortalite, yasal problemler nedeniyle tarama kalitesinin arttırılmasına yönelik çalışmalar vardır. Bu çalışmalar iki grupta toplanabilir: birincisi tarama metodunun duyarlılığının arttırılması (sıvı-bazlı sitolojiler), ikincisi örnekleme hatalarının azaltılması (doğru enstrümantasyon ve smear alma tekniğinin kullanımı). Biz bu çalışmada Pap smear örneklemesinde kullanılan cottonswab (pamuk uçlu fırça) ve Ayre's spatulasının örneklem yeterliliği ve tarama sonuçları üzerine olan etkilerini araştırdık. Materyal-metod: Herhangi bir nedenle polikliniğimize başvuran ardışık 100 hasta değerlendirmeye alınmıştır. Örnekleme esnasında vajinal kanaması olan, dahaönceden sitolojik olarak preinvaziv lezyon tespit edilip tedavi almamış olan hastalar, gebeler, postpartum dönemdeki hastalar ve serviks kanserli olgular çalışma dışında bırakılmıştır. Her hastadan aynı seferde hem cottonswab hem de spatula ile örnekleme yapılmıştır. Preparatlar yeterli, yeterliliği sınırlı ve yetersiz olarak alt gruplara ayrılmış ve yeterlilik oranları ile yeterliliği kısıtlayan faktörler açısından karşılaştırılmıştır._ Bulgular: Cottonswab ve spatula ile örnekleme yapılan PS değerlendirmelerinin sonuçlarına bakıldığında spatula grubundaki smearlardan 7'si (% 7) yetersiz, 54'ü (% 54) yeterliliği sınırlı ve 39'u (% 39) yeterli olarak değerlendirilmiştir. Cottonswab grubunda ise bu rakamlar sırasıyla 9 (% 9), 64 (% 64) ve 27 (% 27) olarak saptanmıştır. Ki-kare analizine göre spatula grubunda, cottonswab grubuna kıyasla, yeterliliği sınırlı olan alt gruptaki azalma ve yeterli olan alt gruptaki artış istatistik olarak anlamlıdır (p < 0 05). Spatula grubunda yeterliliği kısıtlayan majör neden artefakt varlığıyken (% 54), cottonswab grubunda hücre sayısının azlığı (% 40) ve artefakt varlığı (% 37) dikkat çekmektedir. Sonuç: Tarama kalitesinin artırılmasının başka bir yolu da yanlış negatifliğin ana nedeni olan örnekleme hatalarının azaltılmasıdır. Bu konuda da örneklemenin doğru smear alma tekniğini bilen klinisyenlerce yapılmasının yanında örneklemede kullanılan enstrüman da son derece önemlidir. Örnekleme hatalarını minimuma indirmek için tek enstrümanla örnekleme yerine kombinasyonlar kullanılmalı; özellikle de fırça-spatula kombinasyonu tercih edilmelidir.

Abstract

Objective: Conventional Pap Test has been used widely over fifty years in cervical cancer screening; however there have been enormous efforts to increase the quality of screening since morbidity and mortality due to false negative results and legal problems are increasing. These efforts can be summarized into two groups: firstly; use of new methods to increase the sensitivity of screening (e.g. fluid-based cytologies) , secondly reduction of sampling errors (correct instrumentation and the use of accurate smearing technique). In this study; we investigated the effects of cottonswab and Ayre's spatula used for sampling for Pap test to the specimen adequacy and results of screening. Materials-Methods: Sequential 100 patients applying to our gynecology policlinic were included into the study. Patients with vaginal bleeding, untreated previous cytologic preinvasive lesion diagnosis, pregnants, patients in the postpartum period and patients with cervical cancer were excluded from the study. We have obtained 2 different Pap smear specimens with cottonswab and Ayre's spatula from all patients. Specimens were evaluated for adequacy and adequacy ratios and factors limiting the adequacy were compared. Results: When we look at the results of specimens for adequacy, specimens were grouped as 7% inadequate, 54% adequate but limited and 39% adequate. These numbers in the cottonswab group are 9%, 64% and 27%, respectively. The reduction in the adequate but limited specimens and the increase in the adequate specimens in the spatula group are statistically significant compared to cottonswab group(p