Benign presacral Schwannoma mimicking pedunculated leiomyoma

Özet

Neurilemmoma olarak da bilinen Schwannomalar, periferal sinir kılıfından ortaya çıkan nadir tümörlerdir. Burada Pedinküler leiomyoma benzeyen ve siyatik ağrılarına yol açan genç bir kadındaki iyi huylu presakral Schwannoma sunulmaktadır. Jinekoloik muayenede sağ adneksiyal bölgede sert, hissedilir bir hassas kitle saptanmıştır. Transvajinal ultrasonografik muayenede sol overe yakın, ancak yapışık olmayan 4x5 cm’lik homojen bir tümöral doku görülmüştür. Renkli Doppler sonografide ise tümördeki vasküler yapının, uterin vasküler yapıyla belirgin derecede benzeştiği izlenmiştir. Subseröz uterin leiomyom ön tanısı ile hasta 4 hafta sonra ameliyat edildi. Kapsüllü, sarımsı-beyaz bir tümörün sakrum’a sıkıca yapışık olduğu izlendiğinden tümör’ün rüptürünü engellemek amacıyla laparoskopik girişim laparotomiye çevrilmiştir. Histopatolojik tanı iyi huylu bir yumuşak doku tümörü olan Schwannoma bulgusu raporlandı. Hastanın postop seyri olağan idi. Son 9 aydır asemptomatik olan hastanın alt sırt ağrıları da ortadan kalktı. Bu vaka sunumunda, presakral Schwannoma ile Pedinküler leiomyomu ayırt etmedeki güçlükler tartışılmaktadır.

Abstract

Schwannomas, also known as neurilemmomas, are rare tumors that arise from the peripheral nerve sheath. We present a young woman with a presacral schwannoma mimicking a pedunculated leiomyoma and producing sciatic pain. Gynecological examination revealed a hard, palpable, tender mass in the right adnexal region. Transvaginal ultrasound revealed a homogenous tumor mass measuring 4 x 5 cm next to the right ovary but not attached to it. Color Doppler ultrasound showed the vascularity of the tumor to match closely the vascularity of the uterine muscle. The suspected diagnosis was subserous uterine leiomyoma. The patient underwent surgery 4 weeks later. An encapsulated yellowish-white tumor was tightly attached to the sacrum, and to prevent rupture of the tumor, the laparoscopic procedure was converted into laparotomy. The histopathological diagnosis was a benign soft tissue tumor, a schwannoma. The patient’s recovery was uneventful. She has now been asymptomatic for 9 months, and her lower back pain has disappeared. The present case demonstrates the difficulty to discriminate between a presacral schwannoma and a pedunculated leiomyoma.