Bipolar cord coagulation in monochorionic twins discordant for major fetal anomalies

İkiz eşlinde majör fetal anomali olan monokoryonik gebeliklerde bipolar kord koagülasyonu

Akif SARGIN, Gökhan YILDIRIM, Kemal GÜNGÖRDÜK, Ali GEDİKBAŞI, Ali İsmet TEKİRDAĞ, Yavuz CEYLAN, Ahmet GÜL

Özet

AMAÇ: Monokoryonik diamniotik (MKDA) ikiz gebeliklerde ikiz eşi majör fetal anomalili fetuslarda bipolar kord koagülasyon ile selektif fetosid sonuçlarını değerlendirmek. YÖNTEM: Perinatoloji konseyinde tartışılan ve tıbbi terminasyon kararı verilen MKDA ikiz gebeliklerde selektif fetosid için 3.5 mm fetal endoskopik trokar ve 3.0 mm bipolar forseps ile ultrasonografi eşliğinde bipolar kord koagülasyonu.BULGULAR: İkiz eşi majör fetal anomalili dokuz MKDA ikiz gebeliğe ultrasonografi eşliğinde bipolar kord koagülasyonu uygulandı. İkiz eşinde fetal anomalisi olan anensafali (n: 2), inensefali (n: 1), lumbar meningomyolosel (n: 1), hidrops fetalis (n: 1), akardiak ikiz (n: 2), ikizden ikize transfuzyon sendromu (evre III, n: 1), monokoryonik triamniotik üçüz eşi anensefali (n: 1) olguları çalışma grubunu oluşturdu. Bipolar kord koagülasyonu ortalama 20 (R: 15-40) dakikada gerçekleştirildi. İşlem sırasında maternal komplikasyon gözlenmedi. Olguların işlem sırasındaki ve doğumdaki ortalama gebelik haftaları sırasıyla 20 hafta (R: 16-24) ve 34 hafta (R: 22-38). Bir olguda işlem sonrası membran rüptürü ve sağlıklı fetusun eksitus olması üzerine 20 haftada abort yaptırıldı. Bir olguda doğum 32 hafta (28+4) öncesi gerçekleştirildi ve bu bebek postnatal altıncı ayında kaybedildi. Yedi olguda doğum 32 hafta sonrasında gerçekleştirildi. İkiz eşi majör fetal anomalili dokuz olgudan sekizinde bipolar kord koagülasyonu maternal ve fetal komplikasyon olmadan başarı ile tamamlanmıştır. Perinatal canlı doğum oranı % 88.8 olarak gerçekleşmiştir. Bebeklerin (n: 7) yaşları 8 – 40 ay olup, şu ana kadar sağlıklı büyümeye ve gelişmeye devam etmektedirler. SONUÇ: MKDA ikiz (üçüz) eşi majör fetal anomalili gebeliklerde, MKDA ikiz eşine tıbbi terminasyon ya da sağlıklı fetusun yaşam şansını arttırmak ve morbiditeyi azaltmaya yönelik selektif fetosid için ultrasonografi eşliğinde bipolar kord koagulasyonu başarı ile uygulanabilen bir yöntemdir ve muhtemel komplikasyonları tartışılarak ailelere prenatal tedavi seçeneği olarak sunulmalıdır

Abstract

OBJECTIVE: We aimed to evaluate perinatal outcome of selective fetocide in monochorionic diamniotic (MCDA) twins discordant for major fetal anomalies. MATERIALS-METHOD: Stduy group included nine cases of MCDA twin (triplet) pregnancies discordant for major fetal anomalies; anencephaly (n: 2), inencephaly (n: 1), lumbar meningomyolocele (n: 1), hidrops fetalis (n: 1), acardiac twin (n: 2), twin-to-twin transfusion syndrome (stage III, n: 1) and monochorionic triamniotic triplet discordant for anencephaly (n: 1). For bipolar coagulation of the umbilical cord, we used 3.5 mm laparoscopic trocar and 3.0 mm bipolar forcep. The procedures were performed under the guidance of transabdominal ultrasonography. RESULTS: The mean gestational age of the cases at intervention and at delivery were 20 weeks (R: 16-24) and 34 weeks (R: 22-38), respectively. The procedure of bipolar coagulation was carried out in mean 20 min (R: 15-40 min.) without maternal complication. One case was aborted at 20 weeks of gestation because of preterm premature rupture of membrane after the procedure. Another case was delivered before 32 weeks, at 28+4 week of gestation, and died at postnatal six month age unrelated to intervention. The other seven cases were delivered after 32 gestational weeks. In eight cases, the procedure were performed without fetal complication. Perinatal outcome as live birth was 88.8% (N: 8/9). Postnatal ages of surviving seven babies were between 8-40 months, and they have been growing up as healthy. CONCLUSIONS: Ultrasonographic guided bipolar cord coagulation as a selective fetocide can be succesfully performed to increase the survival rate or prevent morbidity of healthy co-twin in the cases of MCDA (tripelts) discordant major fetal anomalies candidate for selective termination, and should be offered as a choice of prenatal therapy after the parents were informed for intervention or follow up.