Critical care obstetrics in a developing country

Özet

Amaç: Beş yıllık (Mart 2000-fiubat 2005) sürede Nijerya Abuja’daki Devlet Hastanesi’nin genel yoğun bakım ünitesine yatırılan obstetrik baflvuruların retrospektif olarak gözden geçirilmesi. Materyal ve Metot: Hasta dosyaları ve yoğun bakım kayıtları dikkate alınarak 54 hastanın verileri kullanılarak sonuca varılmıştır. Sonuçlar: Elli dört obstetrik hastanın yoğun bakım kayıtları çalışma boyunca 6063 canlı doğum verileri ile karflılafltırıldığında yoğun bakıma alınma oranı 9.7/1000 canlı doğum olarak belirlendi. Ortalama hasta yaşı 29.84 idi (17-40). Kırk dört hastada eklampsi (%81.5), 5 (%9.3) hastada da ciddi preeklampsi tablosu bulunmaktaydı. İki hasta (%5.55) obstetrik kanama, 1 (%1.8) hasta postpartum serebrovasküler hasar, 1 (%1.8) hasta ciddi postpartum distres ve 1 (%1,.8) hasta da septisemi nedeniyle yoğun bakım hizmeti aldı. Yirmi hastaya (%37) Newport ventilatör ile mekanik ventilasyon uygulanırken, 32 hasta (%59) intranazal kanül veya maske ile oksijen tedavisi almış, 2 hasta (%4) ise normal oda koşullarında tedavi edilmiştir. Çalışma süresince 15 maternal ölüm gerçekleşti; 13 ölüm eklampsi grubunda (%29.5), 1 ölüm obstetrik kanama grubunda (%50), 1 ölüm de septisemi grubunda (%100) gerçekleşti. Tüm hastalar postpartum dönemdeydi. Tartıflma: Bu çalışmadaki yüksek maternal mortalite, gelişmekte olan ülkelerdeki kritik obstetrik bakım sorunlarına dikkat çekmektedir. Ancak diğer çalışmaların aksine yoğun bakıma gelen hastalar içerisinde eklampsi en sık tanımlanan durumdur. Bu çalışmada, hastaların geç başvurması nedeni ile yetersiz yoğun bakım desteği almaları yüksek anne ölümüne katkıda bulunmuş olabilir.

Abstract

A retrospective review of the pattern of obstetric admissions to the general intensive care unit of National Hospital, Abuja, Nigeria over a 5 year (March 2000 to February 2005) span was carried out. METHODS The patients’ case files and intensive care unit records of 54 patients were used to extract the relevant data.RESULTS The records of 54 obstetric patients admitted to the intensive care unit during the study period were reviewed with 6063 live births giving an ICU admission rate of 9.7/1000 live births in the hospital.The average age of the patients was 29.84 years (range 17-40). Forty-four (81.5%) of the patients had eclampsia, five patients (9.3%) had severe pre-eclampsia. Two patients (5.55%) had obstetric hemorrhage while the remaining were admitted for the following reasons; postpartum cerebrovascular accident (one patient or 1.8%), severe postoperative respiratory distress (one patient or 1.8%) and septicemia (one patient or 1.8%).Twenty of the patients (37%) received mechanical ventilation with the Newport ventilator while 32 patients (59%) received oxygen therapy through intranasal prongs or cannulae. Two patients (4%) were on room air throughout admission.There were fifteen deaths during the study period, thirteen deaths in the eclampsia group (29.5% mortality in the eclampsia group), one death in the obstetric hemorrhage group (50% mortality in the obstetric hemorrhage group) and a death in the patient with septicemia (100% mortality). All admissions occurred in the postpartum period.CONCLUSION The high maternal mortality in this study highlights the problem of critical care obstetrics in the developing world. However, unlike other studies, eclampsia was the predominant diagnoses at intensive care unit admission. Late presentation of patients coupled with a paucity of intensive care units may have contributed to high maternal mortality in this study.