Experience of our surgery in iatrogenic vesicovaginal fistulas

Ateş KARATEKE, Çetin ÇAM, Armağan ÖZDEMİR, Mehmet Reşit ASOĞLU, Niyazi TUĞ, Selçuk SELÇUK

Özet

Amaç: Bu çalışmada kliniğimizde jinekolojik iatrojenik vezikovajinal fistül nedeniyle uyguladığımız transvezikal ve transvajinal tedavi yaklaşımımız tartışılmıştır. Materyal ve metod: 2005-2009 yılları arasında Zeynep Kamil Eğitim Araştırma Hastanesi Ürojinekoloji Kliniğine başvuran 11 kadın hastaya vezikovajinal fistül tanısıyla transvajinal ve transvezikal fistül onarımı uyguladık. Bu hastalara yaklaşımda 4 hastaya klasik abdominal yaklaşım, 5 hastaya omentum interpozisyonu, 2 hastaya martius flep interpozisyonu yapıldı. Sonuç: Hastalarımızda vezikovajinal fistülün en sık sebebi benign nedenlerle yapılan total abdominal histerektomi bulundu (n=10/11). Hastaların ortalama yaşı 43 yıl (34-53), ortalama semptomatik dönemi 7.5ay (3-12) olarak hesaplandı. Cerrahi teknikler tüm hastalarda başarılı oldu. Hastaların hiçbirinde intraoperatif komplikasyon ve postoperatif dönemde nüks olmadı. Tartışma: Vezikovajinal fistül hastalarında preoperatif değerlendirmede fistülün vajinal ve mesane ağızları net olarak tespit edilmelidir ve yapılacak cerrahi yaklaşıma buna göre karar verilmedir. Dikkat edilmesi gereken nokta mesane ve vajinadan hastalıklı dokuların çıkartılıp, tamamen ayrı ayrı tabakalı, sızıntı olmayacak şekilde, sağlam doku sınırından ve gerilim olmadan onarılmasıdır. Onarılan mesane ve vajina arasına vaskülerize doku interpozisyonu kanlanmayı artırmak için uygulanır. Fistülün küçük, trigonal yerleşimli olduğu olgularda martius flep interpozisyonunun kullanıldığı transvajinal yol etkili bir yöntem olmakla birlikte; fistülün büyük, supratrigonal yerleşimli olduğu olgularda abdominal yaklaşımın daha etkili olduğuna inanıyoruz.

Abstract

Objective: In this study, transvesical and transvaginal approachesused in our clinic for the treatment of gynecologic iatrogenic vesico- vaginal fistulas are discussed.Material and Methods: 11 patients with vesicovaginal fistula admit- ted to the Department of Urogynecology, Zeynep Kamil Teaching- Research Hospital between 2005-2009 were enrolled in our study.Transvesical and transvaginal fistula repair were performed on all pa- tients. All patients were treated by surgical repair, 4 cases by a classictransabdominal approach, 5 cases by an omental flap interpositionand 2 cases by a martius flap interposition. Results: The most common cause of iatrogenic vesicovaginal fistula inour patients was total abdominal hysterectomy for benign conditions(n=10/11). The mean patient age was 43 years (34-53) and the meantime from the causative surgery to the operation was 7.5 months (3-12).The surgical techniques were successful in all patients. There were nointraoperative complications and no postoperative recurrences. Conclusion: The mouth of the fistula should be determined clearlyon preoperative evaluation and surgery procedure should be plannedaccording to the fistula aperture. The point to be careful of is excisionof all diseased tissue in the bladder and vagina, complete separationof the bladder from the vagina with a margin of healthy tissue, and wa- tertight closure of both bladder and vagina without tension. The aim ofthe vascularized tissue interposition between the closed bladder andthe vagina is to provide the improvement of vascularity. We believethat in the treatment of supratrigonal and large fistulas, the transvesi- cal approach with use of omental flap interposition is more effective,while, in the treatment of small and trigonal fistula,the transvaginal ap- proach with use of martius flap interposition is an effective tecnique. (J Turkish-German Gynecol Assoc 2010; 11: 137-40)