Sentinel lymph node detection and accuracy in vulvar cancer: Experience of a tertiary center in Turkey

Vulva kanserinde sentinel nod uygulamasının güvenilirliği çalışması: Türkiye de bir üçüncü basamak hastanenin deneyimi

Taner TURAN, Nurettin BORAN, Derya CIRIK AKDAĞ, Metin KIR, Mehmet Faruk KÖSE, Zuhal IŞIKDOĞAN, Gökhan TULUNAY

Özet

Amaç: Vulva kanserli hastalarda teknesyum-99m (Tc-99m) veya mavi boya (blue dye) kullanılarak yapılan sentinel lenf nodu (SLN) disek- siyonlarının hastaların lenf nodu tutulumların göstermedeki başarısını belirlemek. Gereç ve Yöntemler: Üretra, vajina ya da anüste tutulumu olmayan T1 (≤2cm) ya da T2 (>2cm) tümörü olan 21 vulva kanserli hasta ça- ışmaya dahil edildi. Çalışmanın ilk 12 hastasında SLNnu tespit etmek çin Tc-99m kullanırken diğer hastalarda kombine teknik (Tc-99m ve blue dye) kullanıldı. Operasyon öncesinde tümör çevresine intrader- mal olarak Tc-99m ve blue dye enjekte edildi. SLN diseksiyonunu ta- kiben biri hariç tüm hastalarda tamamlayıcı inguinofemoral lenfade- nektomi yapıldı. Bulgular: Çalışmaya katılan 21 hastanın tümünde bilateral SLN di- seksiyonu (toplam 42) yapılırken 39 tanede tamamlayıcı inguinofe- moral lenfadenektomi yapıldı. Hastaların tümünde Tc-99m veya kom- bine metot kulllanılarak SLN tespit edildi. Tc-99m kullanılan hastaların 13 inguinal bölgesinde (groin) ve kombine metot kullanılan hastaların 10 inguinal bölgesinde SLNu histopatolojik olarak negatif bulundu. Bu 23 inguinal bölgenin 21inde (91.3%) SLN olmayan lenf nodları da negatifti ancak 2 inguinal bölgede SLN olmayan lenf nodlarında me- astaz tespit edildi. Sonuç: Vulva kanserinde SLN diseksiyonları ümit verici olsa da, lite- atürde yanlış negatif vakalar rapor edilmiştir. İnguinal bölge metas- azları vulva kanserli hastalarda ölümcül olduğundan, tamamlayıcı nguinofemoral lenfadenektomi olmadan yapılan sentinel lenf nodu diseksiyonlarının rutin kullanım için uygunluğu tartışmalıdır. (J Turkish-German Gynecol Assoc 2013; 14: 146-52)

Abstract

Objective: To explore the accuracy of sentinel lymph node (SLN) dis- section in predicting regional lymph node status by using either only Technetium-99m-labelled (Tc-99m) or in combination with a blue dye in patients with squamous cell cancer of vulva. Material and Methods: Twenty-one patients who had T1 (≤2 cm) or T2 (>2cm) tumors that did not encroach into the urethra, vagina or anus were included in the study. For the first twelve patients, Tc-99m was used for SLN identification, and the combined technique was used in subsequent patients. Preoperatively, Tc-99m and a blue dye was injected intradermally around the tumor. Following SLN dissec- tion, complete inguinofemoral lymphadenectomy was performed. Results: We could detect SLN in all 21 patients (100%) by either Tc- 99m or the combined method. SLN was found to be histopathologi- cally negative in 13 groins via Tc-99m and 10 groins via the combined method. Twenty-one of these 23 (91.3%) groin non-SLN were also negative, but in two groins, we detected metastatic non-SLN. Conclusion: Although SLN dissection appears promising in vulvar cancer, false negative cases are reported in the literature. Sentinel lymph node dissection without complete lymphadenectomy does not seem appropriate for routine clinical use, since it is known that groin metastasis is fatal. (J Turkish-German Gynecol Assoc 2013; 14: 146-52)