Bilateral lomber disk kompresyonunda unılateral yaklaşımla iki taraflı mikroinvasif dekompresyonu (kontralateral diskektomi )tekniği: Yeni bir teknik ve klinik çalışma

Microinvasive bilateral decompression via unilateral surgical approaches in the bilateral lumbar disc herniation (contralateral discectomy): A novel technique and clinical study

Özet

Amaç: İki yanlı lomber disk herniasyonlu olgular nöroşirürji pratiğinde nadirdir. İki yanlı lomber disk hastalığında iki taraflı açılım laminotomi ve diskektomi ile yapılmaktadır. Bu tekniğin dezavantajları mevcüttur. Bu çalışmada daha önce yayımlanmayan unilateral minimal invazif yaklaşımla bilateral diskektomi (kontralateral diskektomi) tekniği tanımlanmıştır. Fakat, kontralateral diskektomi yapmadan unilateral mikroinvasif lomber spinal kanal dekompresyonu daha önce lomber spinal stenozda tanımlanmıştır. Biz bu çalışmada iki yanlı lomber disk herniasyonlu 4 kısa olgu ile tek taraflı açılımla iki taraflı sinir kökü dekompresyonu yaptığımız yeni tekniği sunduk. Materyal Ve Metod: Biz, prospektif yaptığımız bu çalışmada, iki yanlı lomber sinir kökü kompresyonlu 4 olguyu MIBMS ile tedavi ettik. İki hastayı kısa süreli (7 hafta biri, 5 ay diğeri), 2 hastayı da uzun süreli olarak takibi (biri2, diğeri 2.5 yıl) yapılmıştır. Hastaların klinik salah durumları irdelenmiş ve değişiklikler saptanmıştır. Tüm hastalar epidural anestezi ile opere edilmiştir ve nörolojik tabloları peroperatuvar dönemde de kontrol edilebilmiştir.Bulgu: Hastaların tümü bu teknikle opere edilmiş ve başarılı sonuç elde edilmiştir. Operasyon sonrası komplikasyon yoktur. Tam şifa ve memnüniyet olguların % 100 de tespit edilmiştir. Ortalama hastalar 24 saat içinde taburcu edilmişlerdir. VAS (görsel analog skala) değeri ortalama 2 dır.Sonuç: Biz bu tekniğin (MIBMS) spinal yapıları özellikle kemik-bağ ve kasları tek taraflı koruyan operasyon sonrası hastaya rahatlık veren bir teknik olduğuna inanıyoruz. Biz bu tekniğin, daha iyi bir operasyon sonrası sonuç için daha az doku hasarı yaratan total laminektomi veya iki taraflı hemilaminektomi açılımına göre kıyaslandığında daha iyi bir teknik olduğuna inanmaktayız. Bu teknik, tek taraflı kas, kemik ve bağ dokularını koruyan bir tekniktir ve iki taraflı sorunu tek tarafla hal edebilme üstünlüğü vardır. Komplikasyon olarak, her nöroşirurjikal işlemde olduğu gibi bununda riskleri mutlaka mevcuttur bu bu tür olguların artması ile aşılabilir.

Abstract

Objective: Bilateral lumbar disc herniation is rare in the neurosurgical practices. Surgical approach in bilateral lumbar disc herniation is bilateral laminotomy and discectomy. This technique has disadvantages. Minimally invasive bilateral microdecompressive surgery (contralateral discectomy) is described by unilateral laminotomy (MIBMS) technique in this study and not reported before, but minimal invasive microdecompressive spinal canal decompression without contralateral discectomy has been reported in the lumbar spinal stenosis. Contralateral discectomy is a novel technigue. We now describe our clinical experience with this novel technique, minimally invasive bilateral microdiscectomy via unilateral laminotomy technique in the four patients. Methods: We prospectively four patients with lumbar bilateral disc herniation surgically treated with MIBMS. Short-term follow-up was available for 2 patients (7 weeks, 5 month) and long-term follow-up was available for 2 patients (2 year, 2.5 year ). Clinical outcome was determined by chart review and the use of a standardized questionnaire. All of pateints were operated by epidural anasthesia, for thus, preoperative and postoperative back and leg pain, ambulation, employment status, and satisfaction were assessed. Results: All of them were operated by this technique with successfully. No postoperative complications. Overall improvement postoperatively was noted in 94% of the bilateral lumbar disc herniations at mild and long-term follow-up. Average hospital stay day was 1 day, respectively. Visual analog scale (VAS) value was mean 2.Conclusion: We believe that MIBMS better preserves the spine's natural architecture and may contribute to improved postoperative contralateral osseoligamentousmuscle stability. As surgeons push for less radical or less invasive surgical techniques to obtain the same or better postoperative results, MIBMS is a good alternative to total laminectomy or bilateral hemipartially laminectomies. This new techniques was achieved under the midline, thereby preserving the supraspinous-interspinous ligaments and contralateral musculature. This technique is superior in bilateral pathologies.