Bir tanı yanılgısı; Lomber disk hernisini taklit eden anterior spinal epidural abse

A diagnostic pitfall; Anterior spinal epidural abscess mimicking lumbar disc herniation

Ömür GÜNALDI, Utku ADİLAY, Bekir TUĞCU, Barış ÇÖLLÜOĞLU, Murat GÜNAL, Bülent Timur DEMİRGİL

Özet

Giriş: Spinal epidural abse (SEA), seyrek rastlanan bir patolojidir. Klinik bulgular, etkilenen spinal seviyeye göre değişkenlik gösterir. Mevcut nonspesifik bulgular, epidural alanı etkileyen çok sayıda patolojiyi taklit edebildiğinden, SEA tanısını koymak güç olabilir. Olgu sunumu: 31 yaşında kadın hasta, 1 aydır devam eden sağ kalçadan bacağa yayılan ağrı yakınması ile başvurdu. 4 gündür idrar kaçırma yakınması mevcut. Fizik muayenesi normaldi. Nörolojik muayenede, sağ bacakta 45 derece laseque testi pozitifliği dışında özellik yoktu. Manyetik Resonans görüntülemede, L5-S1 disk mesafesinde protrüzyon ve bununla ilintili anteriorda epidural kitle görüntüsü izlendi. Operasyon esnasında S1 kök altında yerleşim gösteren epidural abse gözlendi. Kan ve patolojik örnek kültürlerinde spesifik bulgu saptanmadı.Tartışma: SEA her 10.000 hasta başvurusunda 0,2-2,8 sıklığında saptanır. SEA nöroşirürji pratiğinde ensık tanı konulan durum olan, lomber disk herniasyonunu taklid edebilir. SEA ivedi olarak tedavi edilmediği taktirde, yıkıcı bir hastalıktır. Hastalık için uyarıcı olan ve bu hastalığa eşlik edebilen, ateş, lokal hassasiyet gibi sistemik bulgular ile sedimentasyon artışı ve lökositoz gibi laboratuar anomalilerinin olmadığı durumlarda, SEA’nin lomber disk herniasyonundan ayrımı güç olabilir.

Abstract

Introduction: Spinal epidural abscess (SEA) is very rare patology. Clinical presentation of spinal epidural abscess varies according to affected spinal level. Diagnosis of SEA may be difficult because of nonspesific clinical features, may mimic a number of diseases effecting epidural space. Case report: A 31-year-old female admitted to hospital with 1 month history of right tight pain which radiated down to her right leg. She had suffered of incontinance for 4 days. Physical examination showed no abnormality. Neurological examination revealed only (+) laseque test at 45 degrees on right lower extremity. Magnetic Resonance images demostrated disc protrusion related an epidural mass located anteriorly at L5-S1 disc level epidural abscess was observed to be located just under the S1 root peroperatively. Blood cultures and speciment cultures were negative.Discussion: SEA occurs in 0.2-2.8 per 10.000 hospital admissions in general hospitals. SEA may mimic the lomber disc herniations which are most frequent diagnosed disease in neurosurgical pratice. SEA is a devastating illness if not treated promptly. It is difficult to distinguish it from lomber disc herniation unless accompaning phycical signs like local tenderness, fever and laboratory findings like leucocytosis and elevated sedimentation rate.