Traumatic posterior fossa epidural hematomas and their complications

Mehmet SEÇER, Ali Erdem YILDIRIM, Ali DALGIÇ, Mehmet Fikret ERGÜNGÖR, Hilmi Önder OKAY, Özhan UÇKUN

Özet

Giriş: Travmatik posterior fossa epidural hematomları (TPFEDH) ender görülmelerine karşın mortalite ve morbiditesi suratentoryal yerleşimli epidural hematomlardan daha yüksektir. Belirti ve bulguları silik ve belirsiz olmalarının yanında hızlı bir kötüleşme göstererek bilinç bozukluğundan komaya ve sonuçta ölüme yol açabilir. Son dönemde bilgisayarlı tomografinin (BT) kullanımının posterior fossa travması geçirmiş kranium kırığı bulunan olgularda yaygınlaşması ile erken tanı konulabilmektedir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada 2002-2006 yıllarında kliniğimizde TPFEDH tanısı ile tedavi edilmiş 8 olgu sunulmuştur. Bu olgulardan 5’i acil koşullarda opere edilmiş, 3 olgu konservatif olarak tedavi edilmiştir. Ameliyat edilen olgulardan biri postoperatif erken dönemde kaybedildi. Serebral sinüs trombozu ve psödomeningosel olmak üzere iki olguda komplikasyon gelişmesine karşın yaşayan olgular başarılı bir şekilde tedavi edilerek taburcu edildiler.Sonuç: BT’nin yaygın kullanımı ile TPFEDH olguları erken dönemde tanınmakta, dolayısıyla başarılı bir şekilde tedavi edilmekte ve mortalite azalmaktadır. Ayrıca BT bulguları, klinik belirti ve bulgular ile birlikte değerlendirilerek cerrahi veya konservatif tedavi kararı kolaylaşmaktadır. Ancak serebral sinüs trombozu ve psödomeningosel gibi komplikasyonlar gelişebilmektedir. Bu yüzden TPFEDH olgularının özellikle ameliyat sonrasında komplikasyonlar açısından izlenerek beklenmeyen bulgular gelişirse nedenleri ortaya konmalıdır

Abstract

Background: Traumatic posterior fossa epidural hematomas (TPFEDH) occur infrequently however their mortality and morbidity are higher than supratentorial epidural hematomas. Signs and symptoms may be silent or nonspecific, even though they may show rapid progression and deterioration from consciousness to coma, thus they would cause fatal results. Recently, practice of computerized tomography (CT) has grown up and replaced the use of direct X-ray to detect calvarial fractures and other traumatic pathologies, therefore patients with posterior fossa trauma were diagnosed earlier. Material and Methods: We presented eight cases who suffered from TPFEDHs treated in our clinics between the years 2002 and 2006. Five cases were operated immediately however 3 cases were treated conservatively. One of the operated cases died immediately after surgery. Postoperative complications of cerebral sinus thrombosis and pseudomeningocele were observed in two cases. Alive cases were discharged a few days after surgery.Conclusion: Mortality decreases in TPFEDHs since they could be diagnosed earlier with widespread use of CT and treated successfully. In addition, it is easier to decide whether conservative or surgical therapy is efficient because CT findings should correlate with clinical findings. However, few complications such as cerebral sinus thrombosis and pseudomeningocele occur infrequently. Furthermore these cases must be monitored carefully during postoperative period for a new neurological finding.