Lacunar infarction associated with intracranial venous hypertension

Özet

Amaç: Dural arteriovenöz fistülü(DAVF) olan ve katater anjiografide venöz hipertansiyon bulguları izlenen olgunun diffüzyon ağırlıklı MR görüntülemede izlenen laküner enfartının venöz kökenli olduğunu düşünerek görüntüleme bulguları ile sunmayı amaçladık. Yöntem: Geçici iskemik atak(GİA) öyküsü bulunan, sol yan güçsüzlüğü ile başvuran 72 yaşında kadın hastanın ayrıca anmanezinden son birkaç aydır devam eden başağrısı ve hafif demansı olduğu öğrenildi. Muayenede 4/5 sol hemiparezi ve hafif kognitif bozukluk saptandı. Diffüzyon ağırlıklı MR incelemede sağ posterior korona radiatada, 13 mm çapında diffüzyon kısıtlanması ve takip eden katater anjiografisinde DAVF olarak doğrulanan dilate, tortioz vasküler yapılar izlendi.Bulgular: Olgunun diffüzyon ağırlıklı MR incelemesinde izlenen diffüzyon kısıtlanması laküner enfarkt olarak değerlendirildi. Katater anjiografide eksternal karotid arter ve oftalmik arterden beslenenen, anterior yarısı oklüde süperior sagittal sinüs(SSS) çevresinde bulunan DAVF izlendi. Kortikal venlere , ardından SSS posterior parçasına, kavernöz sinüselere ve derin venöz sisteme retrograd olarak drenaj izlendi. Serebral anjiografide kapiller ve venöz faz belirgin uzamıştı ve intrakranial venöz hipertansiyon olarak değerlendirildi. SSS anterior parçasına burr hole ile ulaşılarak ayrılabilir koillerle embolize edildi.Sonuç: Laküner enfarkt, çapı 15 milimetreden az, laküner sendromla kendini belli eden serebrovasküler olay alt tipidir. Sıklıkla tek, küçük bir perforan arter tıkanmasıyla oluşmasına karşın büyük arter hastalıkları, kardioembolizm , daha az sıklıkta antifosfolipid sendrom, amiloid anjiopati, enfeksiyöz arterit ve enflamatuar arterit nedeniyle de oluşabilir. DAVF'de venöz hipertansiyona bağlı GİA, beyin sapı enfarktı, venöz enfarkt, vasküler demans olguları yayınlanmasına karşın klinik ve radyolojik olarak laküner enfarkt olgusuna rastlanmadı. Klinik ve radyolojik bulguların ışığında bu olguda laküner enfarkt ayırıcı tanısında venöz hipertansiyonu da düşünmeliyiz.

Abstract

Lacunar infarcts constitute a subtype of stroke with a diameter of less than 15 mm manifested by the presence of lacunar syndromes. The ischemic lesion in lacunar infarcts may often be caused by occlusion of a single, small perforating artery. However it is known that lacunar infarcts may also be associated with large artery disease, cardioembolism, and other less frequently encountered causes including antiphospholipidic syndrome, amyloid angiopathy, infectious arteritis, and inflammatory arteritis. A lacunar infarct of venous type is unusual. A 72-year-old woman presented with left hemiparesis that developed within the last several hours. She also had mild dementia for several months. Radiological examination showed a white matter lacunar infarct evidenced by restricted diffusion and T2 abnormality and dural arteriovenous fistula of the superior sagittal sinus. Because the segment distal to the fistula was occluded the fistulous flow was drained away from the sinus via retrograde flow through the cortical veins, which leaded to intracranial venous hypertension. The findings in our patient suggest that venous causes should also be considered in the differential diagnosis of lacunar infarcts. How to cite this article: Y. PEKÇEVİK, S. MEN, E. İDİMAN, K. KUTLUK: Lacunar Infarction Associated With Intracranial Venous Hypertension. J Neurol Sci [Turk] 2008;25:136-141How to cite this URL & PDF: Y. PEKÇEVİK, S. MEN, E. İDİMAN, K. KUTLUK: Lacunar Infarction Associated With Intracranial Venous Hypertension. J Neurol Sci [Turk] 2008 [cited 2008 December 18];25:136-141. Available from: http://jns.dergisi.org/text.php3?id=207 PDF: http://jns.dergisi.org/pdf/pdf_JNS_207.pdfE-mail of the corresponding author: [email protected]