Aneurysmal Subdural Hemorrhage Due To Pericallosal Artery Aneurysms

Perikallozal Arter Anevrizmalarına Bağlı Gelişen Anevrizmal Subdural Hematom

Özet

Perikallozal arter anevrizmasına bağlı olarak anevrizmal subaraknoid kanama (SAK) vesubdural hematom (SDH) gelişmesi oldukça nadir görülen bir durumdur. Nadir görülüyor olsada, SDH'nin cerrahi tedavi planı sırasında, eşlik eden anevrizmanın fark edilmemiş olması,ölümcül bir hataya neden olabilir. Travma öyküsü olmayan, 73 yaşındaki kadın hasta, şiddetlibaş ağrısı ve bilincinin giderek kapanması nedeni ile acil servise başvurmuştu. Nörolojikmuayenede bilinç kapalı ve ağrılı uyaranlara yanıt yoktu. Kraniyal bilgisayarlı tomografide(BT) de sağda hemisferik SDH, görece daha zor fark edilen hafif düzeyde SAK vetranstentoryal herniasyon olduğu görüldü. Anevrizma şüphesi nedeni ile yapılan hızlı BTanjiografide anterior serebral arterde (ACA) 2 tane anevrizma saptandı. Acilen ameliyataalınan hastanın anevrizması klipslendi ve SDH boşaltıldı. Operasyon sonrası sorun olmadı vehastanın kliniği hızla düzeldi. Bu yazıda, ameliyata bağlı mortalite ve morbiditeninazaltılmasında, bazal radyolojik tetkiklerin dikkatli değerlendirilmesinin önemi vurgulanmakistenmiştir.

Abstract

Acute subdural haematoma (SDH) in association with aneurysmal subarachnoid hemorrhage(SAH) from a pericallosal artery aneurysm is extremely rare. Although rare, failure todiagnose such an uncommon aneurysm can lead to fatal errors in surgical planning for SDH.A 73-years old woman was brought to the emergency department complaining of acute onsetsevere headache and depressed level of consciousness. There was no history of trauma. Onneurological examination, the patient was unconscious, unresponsive to painful stimuli.Cranial computed tomography (CT) demonstrated a right holo-hemispheric SDH, relativelylittle SAH and transtentorial herniation. Suspicion led to the demonstration of two aneurysmsin the anterior cerebral artery (ACA) using quick CT-angiography. The patient was taken foremergency surgery for successful distal ACA aneurysm clipping as well as SDH evacuation.The patient had an uneventful postoperative course with good recovery. We conclude that acareful examination of basal radiological investigations is of vital importance to decrease theoperative risk of mortality and morbidity.